“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。3 @# A) f" H% q7 t
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（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）) l0 ?. V* i2 M: l' y$ N
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一、情况介绍! R* f1 V* ?& J, n4 n
! f- g* k% g+ p2 q4 t* R) C8 s E10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。
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CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。2 v/ {/ D: E+ K- b% K8 m3 l) w
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31
2 \$ Q5 Y# b0 }. ZCA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.67 N k' D: ^( l- T0 ~1 h d# M' @/ j3 N
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94
" x# G [$ C* J; wCA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70
1 p% P! [" W# q* |铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57$ @7 S/ _# }$ ^& i! {# i
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谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26
9 q) ]9 |: c% ~0 h* |6 i1 V谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20
# c, F5 I# V4 z$ ^# B$ Q, Q谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
7 ~1 ]" z% ^+ j' S9 Y, Q( ?; O- Y碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->1036 O* Y% r) }0 H6 K& ~6 s1 P
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5 k8 G( `- ^- D1 T( _# Y7 i: v二、分析：
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* I6 n+ n8 s" K! r1 `+ A1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。& a3 M0 {! t' N& y# z, ^! @* b
3 y# a& B+ y; M9 n" b2 r2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。
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“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。3 g+ |9 T' R8 s3 B3 O2 L; B
3 I6 B9 W) F1 r) p% m3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。* P8 ]+ H h: ~, @2 n9 k
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) V9 r$ J' v2 @& \9 K* `' ^+ _三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。
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1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。, i" T6 E8 K- b9 F z# ^: o) p0 @
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2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
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3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。9 P$ S9 p S2 _+ w0 u3 Y, O3 `
" p5 H$ d2 Y4 k/ ]但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。' S' I! ^# P* Y) x
7 p" }4 T! b7 @! K- S" L. {4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。. ^+ X; ^; Y; [
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5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。6 K8 O6 B$ c2 I# \4 a" R9 ~
) g p, O, U3 O* L! b6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。
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四、其他回顾：$ p4 b, v. ^: @9 ^- W
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1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。
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2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。) ~; u3 b9 E8 j! N
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3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。
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听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。 M- A7 d, f: G! C# M2 J# u
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所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。) v% y3 p7 v. E2 t2 B
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显身卡
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