母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
7 U* v! Y: Q# w2 C4 z. ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 K" {3 C& @( y2 |+ ~# h7 A                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, v* E; S  t6 y* C- t. d2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
$ a4 ~; q3 D( f对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
; N" ]. T4 i9 u- E1 @3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

% V6 s: C! J2 l请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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7 W9 Z* A, o% t! p1 U8 n二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: c# {/ S! c! t% O' v6 E2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 J* o1 C, W/ i2 y5 N% r& `  P2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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3 A0 {$ X0 D6 d- z) A2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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$ P, d, n5 v8 G; _9 P4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, X$ C3 k% L, k+ [2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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  Z; t+ j' s, M& a0 R0 P1 p2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- A4 d7 C' r+ i2 m' Q6 [8 |# C( Z2013.10.23 1163

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6 F; O$ v& V: f6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
6 v1 W# r( w7 N9 C
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

; e0 n! A- K7 o: F. I% U  I
: A+ L/ e6 I, b& g7 t$ b3 }/ }$ d三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

* l. w0 M6 M/ Z# k所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
, @! u' o8 V+ r4 ~8 F* ~  q# C
9 W9 n1 ]2 L; I既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
$ L$ P6 @; q1 P, s, p
8 P4 J" M" ^( k7 O" o
/ b( q8 G& g1 A6 f# Q五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

  c$ t; ]$ N  c; M/ f2 D2 h5 V0 L2 g6 m9 z
1 \* b8 N5 N1 J- D对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
' P+ H4 |* ~# w. r. ]% J( Q: T7 R" E) }
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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" @( u# |: F( U- t治疗过程：
0 \  Q& ^3 b& h! L时间                    cea              备注
# E5 Z' B3 w8 y) x' F/ S' b2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ g* p* u) ?) z1 u8 i  y' t$ p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; O3 L' t8 H, D8 n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) G* Z! K8 f  m% q4 D. W/ B3 A2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) i' k9 X, l5 P9 f2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 ~, }9 v2 o& r! R3 c9 a; F问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
; n0 I( m0 A- y7 A  W3 M/ Y8 h2 N接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
: N! m. p" G. c, @$ G" V( k
请大家对用药提出建议，非常感谢。

& l, I' T- \& \! C
, _4 t8 w, T1 f9 ?% `: W' w4 Z2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
, u! ]2 x, F8 v2 o0 [8 I! {( CALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
, i& l6 y' m8 R4 n) h" V5 i白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
  p( R  e1 V; x" h& T* w镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
" N) m9 i6 k: J, D: M" e( E二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 g0 ~% U: |: u5 l" \3 u$ n7 b+ i( ]  RLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
, o" S, u. h3 K5 aCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 W9 h! l/ D. V血红蛋白                 105           110~150 g/L
+ b( g8 N" @& D/ d$ ~- ^红细胞压积             33.3           35~55 %
9 F" V  R  C  S( W; SRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* E4 i/ A% ]4 J# b* {3 j% Z; l6 c血小板压积             0.37           0.11~0.28
4 C- O, F4 w  u. [) T4 R* w1 L单核细胞百分比      9.1             3~8
+ |6 |: v3 B. ^3 B& S) g
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

# r! l4 x2 F% {; Q" P头颅增强CT：
未见异常。
9 \0 o  c) B' p' V) w5 m& B/ ~

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
( ~; ~* O( N! [4 }5 i在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
" y. o. ]: ~5 F3 u0 Z4 L, h3 m5 p改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
" |# D, `& e2 E; f% q分量差一点点，效果差异不小。