母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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# u3 Z# b* e' D* j1 z6 \本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 ?% y4 A& {  h+ n! I
. p9 F% l1 |! R" [4 y; h# _治疗过程：
' L! u) b6 M; f5 n" s时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, U* ?$ i+ @; D& n' t; ]0 p- v                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ P' [! i' S$ G/ T/ ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% {( X* N1 _6 {5 {* U6 a+ S2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

8 Y- [; A! j8 g# {4 N% \问题：
1，后续靶向药的选定：
; ?4 n7 [8 H3 n对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
9 I; \' S! X8 I; b! @" {* @3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, X6 \( I! V5 X  F' {- V
7 ^. |5 ~. L1 c; h" K  A; l请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

1 ]' w0 u3 F3 b/ D9 v7 p" \
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
* W4 J$ e$ y2 o: V0 n8 c
  n  R% P: g% F1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( U1 X9 z: o' N( m% {6 Y3 R! Z+ z
( D9 M2 M- J  o时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
: J+ g8 a: k- B$ s  S$ P( E6 F& p              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 A6 d! q3 Z8 U6 ^- h$ }2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" ^0 t) K5 \  E% T/ ]3 i2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& @0 E+ F3 J- s5 O+ Z5 H2013.05 367
0 V: M8 w& c& x4 U1 b2 |) M

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
1 J+ R$ M' K! q# c" {( F
& ?: W: A; N  m& U) v2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ f0 w7 z/ }$ X8 L1 X( U2013.08 292.1

* G! ^3 B5 T: f' h$ d0 z4 Z* g
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
1 ^6 _$ s1 I+ X" A7 b7 G
5 D7 U" x1 A  p& Q2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

, }2 X# c) w# O& M2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  @4 @, Z8 @3 W; G2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

3 ?" Y2 [* v2 ^1 N7 |' p( Q2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ Y, ?2 q5 F% p/ ]& `8 O
, u' p9 \( {: g7 U
2 ~" t. H1 @, {8 z1 ~7 N4 o# W三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
. L. ^5 n% Q; s. o4 _+ w& w
: c" |. i& G0 ]) Q
. B* [1 m% X! c4 t$ q7 E/ u四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

! c: n4 D8 ~; C" \0 N' m7 {所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 m* f- r' N& F" `: _! ~5 t4 \
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

: S! X3 u( ]$ f) e5 e0 ^' U% D
, F0 E6 S5 y. G1 H2 b! g9 R7 x对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* _8 h4 k7 A# ?1 U/ @( {8 H
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
  f- t0 i/ c0 S% S; L1 t3，2992有效。

1 c: S0 ]8 n# i4 @

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. n' b: @( A& e
治疗过程：
% c( j: Q; J, p% o6 `8 q时间                    cea              备注
. Z7 V( i2 X! t7 B2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. V( z/ {' R3 `. |: T$ c                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 q/ @( }1 c% k" g8 m2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) @+ l# F$ j! m9 `, ^+ M2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) G3 K, `7 l$ z& ^3 C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ X% S0 O, F1 x, I2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
/ G. U/ [. }' D3 C9 h接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 l3 H9 `5 B! m+ P7 s- B8 J
请大家对用药提出建议，非常感谢。
5 F( }; Y" f! n. K" a

6 B3 I" [* z+ q- L
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
% `$ ]1 k4 q, K$ }4 a, o5 K0 QD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
3 U+ {' b, {; A2 ^! Q  `, ]" Pcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
& ^  x; w/ X( {钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ R; F8 F1 U9 G) b( u% x镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
; O; d& i: y1 y+ O- ~& h二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
1 n$ H' c7 |% YLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
  ^7 Y+ m: o' L) KCKMB                      27.1          0~24 U/L
, A5 ~; s$ E+ s血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
- p4 j6 \( F8 R# h9 t2 k血小板计数             331            100~300
  d& o% }# F& u/ x$ {血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

% P2 G3 d4 v1 H9 d# W6 u0 d肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
, F1 }) f# R; V/ X0 k+ M
头颅增强CT：
未见异常。
6 D1 y% G( K' o7 B' ?0 K* l

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 F  w2 Y, G2 n分量差一点点，效果差异不小。