母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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/ t* _0 o! I9 O) A5 W. M本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
6 J3 e* a9 u8 Z5 R/ K  Y' d" j

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

" m& H5 T) }7 z" C9 V3 O( U/ q治疗过程：
时间                    cea              备注
0 ]+ [9 W8 g4 M* M: O- ^& x8 c: t  j2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 S* ^; H, i- A+ ?% i" p                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! j4 y8 X7 M( d% _  B2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 u2 h7 u* x( J2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

& k' k+ x% _/ [8 V# [$ _问题：
4 _4 w/ h; o$ i" b0 R. N1，后续靶向药的选定：
$ u% z4 ?6 z) N1 Z/ ~+ L, y对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
. Q$ r/ N7 H; A! X: z, f2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
( w) V/ z4 y( |! ^  O1 g3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

. t9 q! z% j5 E3 H% K8 J& H( _+ i请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

* q# @/ c8 [8 v% Y7 W# j5 g
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 V9 ?0 V3 Y, k
# B" A3 X- w0 m- n* ~3 {1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 a7 ~7 K! |( @2 g2013.05 367
0 o' t1 C. P1 U: z8 N( G/ ]1 ?

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
# v9 c. s3 Q5 }( }5 |9 z
( J. g5 k+ |/ Y, ^2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

( W8 M- w- u/ a2 C) v' P
: D* d7 Z' l7 m# T3 I3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
, D& q# D% K6 E- M0 B0 `
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 e3 I4 [7 U# Z: v- o' n- k2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

" {' V+ u9 A. d2 e1 u/ B2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

7 U- I' P7 T' u$ A
+ ]; c1 Z6 Y+ M8 R& v3 q, s5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
8 Y) Z. ~: q& Z0 [4 y
6 F* N1 U! C% f+ b( X, D2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( o1 W) y: z  {6 A
9 `7 n/ m4 J5 Z4 c5 B0 v8 ~0 K
) ~, Y' w" L4 e, J+ w$ v# Q4 C三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


  D( K4 i/ d- I* Z( I0 L: X8 i四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
2 Q* z2 Z: j2 o. G3 b6 g9 V
5 X' Z0 ]4 ~7 V; O' x' q  o既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
( _* k5 B7 t3 k; \, ~1 ~
. q1 ^8 H/ G! s5 d& p/ p7 k& N
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

4 l/ C) b4 |4 V# \6 z0 d短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

4 v9 I# |8 L% B# C  K1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
7 w1 l8 }, A- L/ U& i- `0 v& N/ M3，2992有效。
( D) y0 d/ H! Q2 x3 S

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

' {' L* W  |0 e1 Z7 e妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
8 Y3 a1 D6 F- b+ M$ ^2 S$ C5 N: T" b
& E5 \1 e0 A3 o% m8 _治疗过程：
时间                    cea              备注
" M9 p. m7 W6 {$ H8 m: P: J6 p0 b' T2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 y9 p* ?, g2 Y! K2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ U$ o$ W5 l5 X+ ]& c2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% @# X4 E) j/ V6 h8 H- y7 t2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' l/ w& \% ?: @* O5 ]2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. F/ y4 a  s. n$ Q9 [1 f7 A
问题：
5 @$ e& Y$ y, y/ H& R9 [6 o2 a  Ecea一下升到1163，让人很慌乱。
0 K/ x3 L: ^! y: C( ~接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
7 z( j, b/ t+ D$ m" w

/ l  M% k5 f- X; C: X
- d% g/ G+ v$ X4 I5 l  m2013年12月20日检查超标项目：
3 t  c& r8 K+ y* `& U项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. ]! n, R9 X6 n0 e) B. U% pcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
# `) f: t" s5 C6 W+ J白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
6 W1 D9 F. z9 ~( W/ g+ A二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
+ U' q8 b7 ^8 T4 U! ~! WCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
* P& [6 f8 `- ~0 NRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 a- G% h0 [9 Q" b, X# ?单核细胞百分比      9.1             3~8
4 Q+ ^5 ^) m8 O( X$ _. O
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
& x/ z9 x% A3 m- W+ u* Y. b
头颅增强CT：
未见异常。
! f) ~+ P7 y0 r2 N6 S# `% m+ Y# |

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 g/ U1 u; Y% _) o+ u我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' {% s' W# u9 P+ n) k1 M: A改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。