母亲走了，奇曼丁曲马多

qiyuwang · 发表于 2013-9-5 16:24:06

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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qiyuwang · 发表于 2013-10-23 17:09:45

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                   cea             备注
2012.12             118          确诊肺腺癌多发性骨转。
                                          随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03             186.3       已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04             229.6       易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05             367          吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06             289          吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08             292.1       YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09             353.2       正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

南宁阿梁 · 发表于 2013-10-24 14:05:15

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 d: O9 s1 V: i' X) X; _7 D0 \* `. Y$ y  `2 c3 C! k
& @6 }* ^+ P3 g7 E/ Y2 P
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
0 A# D  G! ^2 Q3 m4 m6 i' U; V0 r; X; D' r' z+ `4 A$ A" q& m
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间 cea 备注
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
+ ^* W, k% Y9 `/ C* i1 n- F! |$ T5 w7 P1 a, F7 f
* R4 [/ W( Z  o6 }  N$ G, v
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
" y9 x2 a! _% O* j  F/ P) s- A# v# l4 h: e
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。! `8 Z5 u6 Y7 J/ V7 H4 R
, Z5 X' X9 }$ G
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
3 F9 I' C2 {+ y* H& t* h7 C* e
3 [- O5 I& T% l5 q5 F: J8 C* @3 Q9 N6 u0 I$ u8 n2 U, p
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
+ q  L! k" ~" ]6 |1 |% B/ ]
" D- ?" f" K9 o" P9 H, Y0 @) j短消息我就不回了。

qiyuwang · 发表于 2013-10-24 16:46:28

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-24 16:53 编辑

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

qiyuwang · 发表于 2013-12-24 17:01:14

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                   cea             备注
2012.12             118          确诊肺腺癌多发性骨转。
                                          随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03             186.3       已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04             229.6       易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05             367          吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06             289          吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08             292.1       YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09             353.2       正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23       1163          YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

heinz666 · 发表于 2013-12-24 17:23:26

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

heinz666 · 发表于 2013-12-25 19:36:16

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

qiyuwang · 发表于 2013-12-30 10:49:48

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-12-30 11:02 编辑

2013年12月20日检查超标项目：
项目                      结果       参考值
D-二聚体             2.6          0~1 mg/L
cea                      1346       0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶    208          36~110 U/L
白蛋白                   33.8       35~55 g/L
白球比                   0.85       1~2.5
钙                         2.08       2.1~2.51 mol/L
镁                         1.15       0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率    20.9       21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶    285.1       109~245 U/L
CKMB                   27.1       0~24 U/L
血红蛋白                105          110~150 g/L
红细胞压积          33.3          35~55 %
RDW-CV                17.5          11.6~14
RDW-SD                56.2          39~46
血小板计数          331          100~300
血小板分布宽度    13.1          15.5~18.1
血小板压积          0.37          0.11~0.28
单核细胞百分比    9.1          3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。