好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
. ]/ b( q: g# f) ~9 x' s* N9 U1 O* s/ D% K
一、情况介绍% S3 v( }$ @# I5 U4 t
% V* S0 L, ?1 @$ D9 j1 ]- I6 o
第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
7 s9 f/ n& s1 B3 n. b/ X3 p, t( Y4 L0 U, u
这次没有做CT检查。
0 m, ^9 r. A9 ~5 ]! h
8 e) A" i8 g/ |2 s; X! g8 B最近5个月指标：
# E# F) A" h( P
7 u. a, C% R" G0 P5 KCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
6 `$ A5 ]: }$ ~1 s6 A5 ZCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
7 |1 [$ X* _* @8 lCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12000 `" v2 E& }4 H: e7 f4 w2 e
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
, G7 K8 V* X( X, e( w: t4 T* R# g铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
0 D* p9 v) q4 l. U& H; V$ y+ g+ Q$ `0 i+ ^* Y& C$ J. F* q
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
9 A& T& {: F$ H+ U谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17, C N2 r" r ]5 e* i! g: b
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
, _4 K/ R7 E3 O" H: \9 f$ c1 P碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
# U% y0 B: z1 T/ }8 _, A$ }6 ]( P- b# f5 d. _1 c; s
* z& g) r) k5 a* R二、分析：
4 ~7 ?" o9 \# X+ |0 b
5 ]$ R9 E; x9 M1 e( c3 @$ b$ ~1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。: I6 {3 J, m) i$ ], g
- S6 U9 N6 F1 d, t' ~4 tCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。3 f5 D/ N: [2 u& V
" Q: X. H, W( { `: U
显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
0 r& P# o: f6 m& I1 s- h% E" j6 V* p
7 ~# c4 Q6 N. N* {1 x2 Y: r0 O
2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。0 E, ?0 `8 W* R: q( \$ |8 U
8 u; d' o5 s6 f9 I$ H% T参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：4 `, K. X4 P$ |8 c4 p( C3 L
, q. q8 l) ]- s0 I! A9291(48mg)=2片易=0.5片特: [/ z# B# Y- Z( E
9291(96mg)=4片易=1片特' c5 w, T" ~& Q
5 `, W1 f0 G2 p
, F2 d! Z$ n' B0 }3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
% ?/ |; O0 U+ u* H
: x" X( m- q: W) V! r5 q) }这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。! |. _% R8 Y& t' B5 u' ]6 G& h
% S8 u- I V0 |0 S) _, ?( g5 V* W
4 X8 I a4 T5 P* y4 s4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
. l4 M2 s4 e+ x6 I
# y; P u1 w9 z, J3 w; F* v' l. a H. y* u7 S' i0 g& s% X1 g
9 p8 P1 F! t$ f: m% T+ _9 h
三、其他回顾：
; d* h5 h$ z6 \7 h
7 Z9 q7 E$ a7 ]8 z0 h( ?1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。. P4 W, q/ b0 |" d+ |
6 b+ N1 p6 E! m8 E3 w% K
2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。7 w7 j b. N8 G! u* }9 G
7 y% B- N0 _' ~* F; D
听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！3 p+ r8 a: H& g* f: s
: P" t* d K0 u. G5 ^0 {( l9 W
3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）/ h& s" q# K" D' W R% Z
" v7 P" [, b0 o4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。) {) `1 t& I5 j1 g' G
. b ?5 X/ t0 c6 \7 B& A: d0 a2 j& O5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
. E4 _1 D# t2 J3 P
7 b3 \6 t1 G' f现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
8 x8 u5 k3 c/ G ~* c |
显身卡
