好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。# G* L4 T/ J- P
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一、情况介绍" j; e# f, ?; d7 S
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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这次没有做CT检查。" l' o% D* v9 X+ z/ }
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最近5个月指标：# j' B9 G* T8 E
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89' M( r" m* Y) Z3 U
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5% f C8 T( P% _* E( p( v& r
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200- c, U- D6 D7 X
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
' g- A" ]8 R' H7 w( V. n- q铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
4 X l6 R; a0 P1 s& _7 {9 h( L2 Z
! x; M3 s, s# ?- i谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->264 q Y" {0 h3 d. K
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17/ ^4 z8 _# W' O$ \ c( a
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23& A; M* E5 ^3 C; q1 l ~. T
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100 Z) G- p8 A" f( M
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) M2 }6 |7 |+ b二、分析：( X! a2 r8 W/ o4 y) W9 ^" J$ o
$ q" @" m. y0 c$ X1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。- T) r2 m$ g# E6 L8 [0 k% j# B# _
6 H, Q2 p. n/ R7 q4 t" F7 i2 Z
显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！5 w8 G: X( V/ P
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$ S9 s# v- t* @2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。$ D; T3 u3 J/ A9 [- j4 i# r
: n0 n0 p. ~+ @; a参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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6 L. _/ B$ v Q+ R6 m9291(48mg)=2片易=0.5片特
- Z% Q) o8 p1 y) K8 ?9291(96mg)=4片易=1片特: g* g7 v# b. w7 N; r5 b& Q
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/ _* D, |. z9 [2 L+ s; d3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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5 [3 L5 D0 R& e; Z5 o这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。& s2 I$ o$ L8 o' l/ T9 b% o
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; ^* K' Y5 d" y0 U: z* F9 ~4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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# H6 Z5 l/ {6 V$ h, h: d2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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" E% n8 S( I( [, ?' w- Y/ G% K听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！8 a, M5 i/ y; ~3 x
: y$ u% E) i" O7 e8 K3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。） P+ r5 p: \% @$ u/ I
9 b5 {+ S' X( w x( g4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。 K& b) ]' S! e/ _
/ s: u8 s0 F4 A# A现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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