給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:9 L2 o$ _' p4 o/ d
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10, C2 b% a5 P& Y5 N V, _/ y* k
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天5 n8 @& B9 \6 ~9 Q
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3 G$ ^9 q" w3 }+ V$ X2 i
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
- @" w2 A( w1 Z* F) x9 k- q总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5$ E) C" ^- H$ U' v' d7 G( v0 h5 f
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
9 N# o' m) s3 E* b, ?谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15" v% i, E; |' a G# Z; a6 J9 B
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
% ?1 h W$ k8 r$ y, g$ U/ K4 ?" ~# a谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15# y5 D) w4 t$ [
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
, Y2 S# M7 ~5 N9 a( M" u7 x白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
8 E; w* h* Y5 ^; L. l血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
U- ]( L3 @& `( H {+ T, w. g淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.78 r$ R! N: ~5 O# E8 k2 R
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
9 w% A% m, I) E* S/ E' Y) \单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3* l1 a" j3 N, |- c( w/ r$ _" e% J
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
+ E8 t1 s# @$ H$ d4 j, O肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
% ~$ M( C; o) g1 z( fAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
; l' A- \$ } b, t" j严重的是红细胞:1.29
2 _! P/ k7 T8 P' @) p血红蛋白:41" R! I, |9 ?/ ~2 X6 V
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
' A% p- @6 {, [- r: l影像学所见:: {) i0 K# O; x: c
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
" `/ I7 t0 K& ]+ a影像学诊断:
- B: e% J) v7 c* r1、肝癌肝移植术后改变。
: _6 A3 g! F9 I' [8 i2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
4 c+ J9 H# Q1 m9 f3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
$ m0 C1 h; i; @/ ^& J4、腹盆腔少许积液。; O: R% A/ h" S f7 P- X1 O- ~
日期 AFP 上升或下降% 用药情况( C' _# ?/ ^- P! P5 }) E
12-28 620 索坦3周+ [: @% K/ t* f, V V6 H5 |
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药): e& M; ?1 P" m: F8 _* |
2--12 216.3 +26% 阿西20天1 E8 H) E; u$ i [
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)7 Z7 l* L, C d7 j
3-26 355 -3% 索坦3周0 n- K+ q, m! l0 J: P: X4 `" T
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
- A! d/ [) [% B+ y4-24 273.3 -32% 索坦21天; K0 T/ Q& Q0 Q; `- e: i# p
5-13 343 +26% 西地7天& V' j. @" Q- [9 {& i; ?
/ q" U1 ^- m3 _* i( P
问题:
& F5 r; `* U8 {) N6 e1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。4 N6 H% \7 v* h H) e5 r; q7 F
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?/ F% V2 U* O! y& y- L0 Q6 x
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?. I: ]3 {6 N: v5 I
请大家帮忙诊断下,谢谢!
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4 H! B8 [8 B+ ~; g: {
4 j8 f: a# O+ h( V( v) \
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