lkemyma 发表于 2012-6-19 08:04 static/image/common/back.gif
憨豆老师没有解释介入为什么暂时不能做了，请解释一下吧
多读读论坛的帖子，你就知道为什么不能继续介入了。我们很后悔当初没有听憨叔的劝告，做了第四次介入，肝功变差了，腹水来了，感染了，病人现在体质差了很多。
介入对不能手术的肝癌病人，确实是不错的选择，可以在很大程度上降低癌负荷，但是介入对肝功的损害非常大，因此当靶向药有效时，还是尽量用靶向药。
今天是阿西的第9天，病人出现严重反应，脚软、全身无力，渴睡，肚子之前是隐隐作病，昨晚凌晨剧病，四点多吐酸水，吐出时喉咙有强烈灼热感，吐出后人舒服很多，早上开始入睡。
我父亲今天上午办理了出院，因一直腹痛，6月18日照了无痛胃镜，今天拿到报告，结果如下：
境检描述：
食管上中段见白色膜状物附着，予刷检涂片找真菌，距门齿30CM以下，食管粘膜四壁可见蓝色曲张静脉，呈迂曲状，直径约0.4CM，红色征征（－），愤门E-G线不清，胃底、胃体粘膜花斑样充血，糜烂，粘膜肿胀，胃粘液糊清，量中等。胃角、胃窦呈红白相间，以红为主，花斑状改变，前壁见以凹陷，粘膜充血，幽门近圆，开闭良好，十二指肠球部小弯侧见一溃疡，大小约0.4X0.6cm，底覆厚黄苔，周边粘膜充血水肿，降部粘膜未见异常。
境检提示：
1.食道静脉曲张（中度）
2.慢性浅表性胃炎伴糜烂
3.十二指肠球部溃疡
4.真菌性食管炎
结合6月8日MR报告部分内容：
食管下段静脉呈点逗状强化灶，肝内胆管未见扩展，胃周及肝门区多发小结节影。
问题点：
1. 我父亲以上情况是否说明，肿瘤已经转移到食管和胃？
2. 现在情况适合继续服用靶向药吗？（现在是服用阿西，但是副作用很大，腹痛严重），是否要先吃肠胃药，把肠和胃调理好，再继续抗肿瘤治疗？
3. 食道静脉曲张是否因肿瘤引起？
本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结，作为以后的参照；治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助，得到了各位的极大帮助，在此深表感谢！
2012-5-4 第四次介入手术（碘油栓塞＋安柯瑞）
2012-5-5 检查结果：
白蛋白35.4
直胆 14.8
间胆 26.3
谷丙 127
谷草 491
2012-5-8出院
5/8－5/12 腹痛、食欲差（和以前介入出院后一周的状态差不多）
5-13 腹痛、同时腹胀，服用保济丸后，大便黑色，腹胀减轻，当时没有引起重视。
5-15 腹胀加重，人全身无力，大小便无，上午打电话给介入教授，教授建议，打白蛋白和护肝，同时抽血肝功和血常规检查。
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白，输完后有小便，人感觉稍微轻松
5-16上午输 50ml 白蛋白，同时吃安体舒通、螺内脂片，中午2次小便，人稍微舒服一点
5-16下午水飞蓟宾增加到3粒，同时服用思美泰，安体舒通、螺内脂片
5-16 血液检查结果
白蛋白 31.3
直胆 40.4
间胆 54.4
谷丙 21
谷草 79
白细胞 13.8
C反应蛋白 122.8
5-17住入地方人民医院
5-18 B超检查，中量腹水（5.7CM）血液检查结果：
白蛋白 25.8
直胆 34.5
间胆 34.4
谷丙 18
谷草 94
白细胞 18.6
主要用药：
针剂：思美泰异甘草酸镁白蛋白 100ML手推利尿剂
口服：水飞蓟宾（3次/天、3粒/次）优思弗（早晚各一粒） 博路定 一天一粒安体舒通
双氢克尿塞路安通
问题：以前介入都是用多柔比星，这次是用安柯瑞，今天下午联系介入的教授，他说直胆和间胆都上升，是术后肝功能受损。
平安姐回复：你们的肯定是介入肝损加上药物肝损，所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的，本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
5-19病人呼吸急促，走路喘大气，肚子很胀，睡在床上转身肚子痛，下午B超检查，腹水量6.2CM，晚上抽腹水2600ML，抽腹水后，病人感觉轻松很多，之前腹胀不想吃东西，每餐勉强喝大半蜿白粥，凌晨4点多突然说肚子很饿，喝了300ml肠内营养粉剂（雅培TP)冲的水，7点多吃了大半个苹果。
憨叔指导内容：感染严重，可先用广谱抗生素；培养需要很多日子，如果等有结果才用药，会太迟，应先按细菌感染处理，
用药几天，检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸，才抽腹水，否则可输白蛋白+利尿即可
5-20 腹水继续产生，腹胀加重。
用药：
1、针剂：谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
2、口服：水飞蓟宾（3次/天、3粒/次） 优思弗（早晚各一粒） 博路定 一天一粒安体舒通克癀胶囊
平安姐指导内容：肝功能好多了！现在你们的最大问题是严重感染，集中精力抗感染！谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了！口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆，可以。抗菌素先用现在的用三天查血象，看有没有效，无效赶快换。
5-22 (头孢曲松纳第三天）白细胞、C-反应蛋白继续升高，感染没有控制住，同时腹水严重，咨询中山大学附属医院教授后，晚上抗生素改为舒普深针剂
血液检查：
白蛋白 26.3
直胆 23.9
间胆 28.4
谷丙 13
谷草 78
白细胞 24.89
C反应蛋白 142.6
用药：
针剂：谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml＋丙球蛋白+舒普深针剂
口服：水飞蓟宾（3次/天、3粒/次）＋ 博路定＋杜密克（一天2次）＋曲马多
平安姐指导内容：前面的抗菌素无效！你家病人现在哪里不舒服？咳嗽吗？腹痛吗？发烧吗？要判断是呼吸道感染？胆道感染？泌尿系统感染？白蛋白太低，输白蛋白、血浆吧。
回答：病人昨晚开始换舒普深针剂，今天上午打第二瓶，病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状，没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状，没有发烧，白天小便正常，晚上—到两个小时想大小便，但是出不来。现在每天30ml乳果糖，因这里查不了血胺，现在预防性打—瓶瑞甘（10g)
平安姐指导内容：腹痛，估计是胆道感染，打舒普深是对的。还是3天测血常规，再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
5-24舒普深第三天病人的一般状况有好转，面色没有刚入院时黄，入院时坐上10分钟就累，需要躺下，现在可以行走比较长一段距离，同时感觉比较有力。上午病人说，人舒服很多，就是腹胀严重，右小腹有痛感。人整天瞌睡，但是不能深入睡眠，1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床，想大小便，但是出不来，白天小便基本正常，大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理，大便量中等。
问题：今天体重比昨天高了0.7 KG，估计腹水严重了，是否需要再抽腹水处理？另外，这种情况，需要加服优思弗吗？现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
平安姐指导内容：病人现在一切不适主要是感染引起，只要感染控制，病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准，不能以体重为准！去做B超，腹水太多就抽，中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
5-25舒普深第四天现在感觉身体轻松多了，说话也很有力气，没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了，早上小便接近透明的颜色（前几天的颜色都很浑浊，有点像洋酒的颜色），上午有一次大便，虽然不成形，但是量还比较多，现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
5-26 病人情况进一步好转，腹水基本消除，病人胃口开始正常，一餐可以吃2碗鱼粥。
平安姐指导内容：继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝，只要能吃了，病就会很快好起来。
5-30 停舒普深，继续护肝治疗。
用药：
针剂：谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
口服：水飞蓟宾（3次/天、3粒/次）＋ 博路定
血液检查：
白蛋白 30
直胆 17.3
间胆 24.4
谷丙 17
谷草 72
白细胞 9.14
C反应蛋白 64
6-12开始服用阿西替尼（早晚5MG）
检查结果
白蛋白 33
直胆 12.6
间胆 20.9
谷丙 16
谷草 71
白细胞 7.88
C反应蛋白 23.4
6-1至6-20病人一般情况继续好转，上午到医院打针，下午和晚上在家休养
憨叔6-17指导内容：感染的程度已经大为减轻，但仍未彻底消除，可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除，就不能加服依维莫司，否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次，每次2粒，在吃饭中途吃下。
平安姐指导内容：非常好！也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加，先阿西单药吧
6-21出院。因严重的胃病，同时阿西因副作业严重，6-23 暂停阿西，吃胃药调理。
紧急求助：
我爸爸原发性肝癌，去年七月到现在做了4次介入，今年5月腹水和感染，6月中消除出院，7月检查，除了AFP 疯涨到3万（原三千多），和CT腹膜后淋巴结肿大外，其他变化不大，7月4日开始吃阿西，前两天人精神都很好，昨天到广州多吉美随访，中午一点多出发，中间是坐高铁，然后的士，下午五点多时是等了一个多小时才等到的士，晚上九点多回到家。吃完饭后人不太清醒了，迷迷糊糊，走路都不稳，手偶尔会发抖，大小便正常，同时是正常的黄色，小便也正常（黄色）。
7月4日血液检查指标：
谷丙：21
谷草：93
白蛋白：29
总胆：34
直胆：12.4
白细胞：7.78
C反应蛋白：29
总胆汁酸：36.4
红细胞：3.26
血小板：84
请教：
1、这种情况有可能是肝昏迷或者脑转移吗？
2、现在该怎么办？
守护家人 发表于 2012-7-12 22:27 static/image/common/back.gif
紧急求助：
我爸爸原发性肝癌，去年七月到现在做了4次介入，今年5月腹水和感染，6月中消除出院，7月检查， ...
是累坏了，透支体能。好好吃饭，好好休息，以后别为了那一点点利益付出健康代价，病人经不起这样长途跋涉。
憨豆精神 发表于 2012-7-12 22:37 static/image/common/back.gif
是累坏了，透支体能。好好吃饭，好好休息，以后别为了那一点点利益付出健康代价，病人经不起这样长途跋涉 ...
谢谢憨叔的回复，如果不是肝昏迷或者脑转移，就万幸了！
经历了这次，以后再不敢随便长时间出去了。
向后的多吉美随访和领药，看他状态好，再直接开车到广州。
今晚好多亲戚都过来了，看老爸弱的样子，都担心他出问题。
累坏了，饿坏了，低血糖。
平安！ 发表于 2012-7-12 22:58 static/image/common/back.gif
累坏了，饿坏了，低血糖。
平安姐，那需要给病人输葡萄糖吗？还是多喝糖水和安素就可以？
我们晚上是先当中暑治疗，给他吃了藿香正气液，外加一点盐水；原本是要送老爸去医院的，
可是他不肯去。叫诊所的医生过来，也不让打。
很不清醒，小便都会去错地方，幸亏给他水，他还是会喝一点。
再次感谢憨叔，平安！
“那需要给病人输葡萄糖吗？还是多喝糖水和安素就可以？”这个问题，我自己
上百度找找资料吧，再次感谢！