本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 1 C: e& D. D* S T
9 Y/ W) V2 u( G 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢! j! r9 q* H( b. F7 l+ b j, e7 a
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞), \0 t/ `9 C% S8 L! M- @) K) [
2012-5-5 检查结果:
0 J1 K: Q% P; l- [* Z白蛋白 35.4
w& C8 `$ Z h( ? z5 O直胆 14.8
4 a3 l3 ^3 z$ [) P, s P- `3 Y间胆 26.3# |% q, L" |+ h; |& g
谷丙 127( n* j& Y- Y2 {% j) I3 q% b4 J
谷草 491$ F/ Y* b7 ~( [ ~0 J% g' r
0 E5 I! d) _2 v2012-5-8 出院
) s# L# n5 _/ f+ T4 c9 ]4 w0 w- e, ^# s' K* F" J6 p% ~
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多); U' ^8 i+ A1 Z' Z2 G
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
0 n! d! d. _8 l9 }! w. @5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。6 [6 n0 T% M* v5 K" f- ?
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松% \( Y# t( g8 v8 W4 i
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
' h8 ]- k: @' Q' R) B" h* O2 y6 V5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
& [+ G4 J9 f D o9 z/ q9 V1 i+ ~
5-16 血液检查结果
, }: E0 n1 P6 X; d: z2 [/ X, P6 [' n白蛋白 31.3
* `) W, L- ~0 h/ e, a7 K5 U直胆 40.4+ p4 I( u3 H2 _3 G* ^6 o
间胆 54.4
# l5 s' a9 W- Y( x2 a谷丙 210 R1 h4 |( k5 K8 ^( ? e
谷草 79
" L: W9 `; Z: W- F% l6 U白细胞 13.8
2 V X$ g- \# ` Z, |' WC反应蛋白 122.8
2 \! ]' T" b5 c1 g5 x9 s( q# S) e( d, W# s. K
5-17 住入地方人民医院9 K, ?9 | Y, j; n' H$ }% B. N
6 W+ n4 [4 B) K2 [$ E5 c, d5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:8 y$ r: e$ L. C$ ~% D, J
白蛋白 25.8
5 p2 n# K" S m6 C. x直胆 34.58 t! ]- [. w4 [& `' W: m- L$ \
间胆 34.4- x4 D7 G6 i9 T. w. e& F0 h
谷丙 18
. k) b/ [$ d a4 C谷草 94
z5 V/ v, b4 c4 K- j0 U2 C6 D b$ |白细胞 18.6
$ [$ z5 Z: d* k e0 ~- o$ A1 R, J, ]7 U# L$ r! l5 B7 T! m
主要用药:
4 m$ m2 U# G2 @7 k. O针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
4 }2 b; d- Q9 |5 ~" t口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 6 a5 @& O+ a: ?
双氢克尿塞 路安通
$ @# n& ?" O8 V/ ?3 W
. C+ R \2 j T2 R6 W7 d* w问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
# Q, \6 d2 e7 c0 T) E, u0 c平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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I% S4 z' O- e2 s
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。+ E7 ~) w% B4 ~9 R! m9 K6 w
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理," z+ k4 ~* i% w6 R
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可& b5 R/ Z: ^: Q- P* b8 B3 G7 I
6 Q! l4 L0 P+ W: T
5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
Y* E& B$ R! M: x; o# J) `0 \用药:0 w# J5 C" X( V
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
0 B5 k( G- i [; I5 k- r2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 ' M; C" u; s& V- ?7 R: S$ _
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。, I; K1 u3 e$ \
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8 _0 N. @! }" D$ ]- ?
5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂5 Y, A+ U4 b9 ]5 |; d) H- k) u+ `
血液检查:
- U3 s5 ?6 r7 m. r白蛋白 26.3- M0 z* H) }0 D4 w2 R! u
直胆 23.9+ _. g F. F& o
间胆 28.4* [( B) ?/ k# z+ A& W2 t
谷丙 13
2 E" R5 _; d- U; F- h; g9 i谷草 78
, ` H5 u% U( D) g e1 S8 R白细胞 24.894 r# G& x0 b' H* P! a) k
C反应蛋白 142.68 L; ?8 m6 Q6 l; n! `7 J
) g7 r5 M. U4 M5 K, G5 a用药:
" [- ^8 C0 {) M* ~( z' Z1 L针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
R7 d5 n" w, w: D口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。: j& Y' i% p% l% |# p
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)% X% T7 x4 P# V# y( ~, a- X
4 E5 ?# u, \; K& c; p平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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: K8 q5 _; z4 k z0 E. c5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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) _$ X1 X+ z' V2 u( c问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。: g5 S: Y, H8 d# S
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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- `7 z+ B6 w0 t& M5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。$ C0 l8 P) G8 L& ~
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
. O8 U# W" U3 w- N, k: D" N; H* ^平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。 R$ s7 q8 }5 A9 ~ Y
* v- H A+ y: P6 h* |5-30 停舒普深,继续护肝治疗。1 ~' g T/ V+ V, J {7 S, k* V4 x! t
" A! h, ^4 u! ?& U* v# ]用药:
4 n2 h5 i4 a4 N" ~( L1 k @针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰4 V5 l# f( f$ ~8 e
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
6 A* U3 h7 ~- D8 z7 X: i
- m7 g* n r7 K& E1 H ?5 c4 w+ Q& C血液检查:
3 R, k7 ^8 R' P/ _8 w0 f% l白蛋白 30
, U8 j3 @4 Q; o% l4 t直胆 17.32 r' U5 T& ~$ S
间胆 24.4
~% V; i7 @. c2 m谷丙 17
6 I/ X! d: q2 E8 K9 I# P5 l谷草 72
, w7 X3 w9 ?) |, a* i白细胞 9.14' [; G( w& F8 g' Y- ^( N! x
C反应蛋白 64
& b5 B% E5 p& ~& |- S6 ]
4 ]( ~& b$ S4 a! s6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
2 h' L+ C ]! b a5 C% a检查结果
8 R7 ~6 ]/ C$ h6 Z% j+ `白蛋白 33- c# w& `& S* F/ x# L0 R& Q" ^
直胆 12.6+ c! Q$ l O) E2 A2 F } j
间胆 20.9
. M0 q6 _4 A! m& s; N* A6 u谷丙 16) f9 z- V5 Y9 [6 `
谷草 71
, z& t5 A: U" \- O' U! w白细胞 7.88
. u5 s2 Q8 L, l: T+ D2 _C反应蛋白 23.4
6 m- K! B$ w A, z: ]
6 c2 P$ ?' T- m a3 ]8 r2 e0 M" g* Z: u4 ]/ m
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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& O/ k( K. K2 H7 x: x憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。* B6 q6 X+ d9 B. P, k5 _
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |