母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  v1 T& t3 b+ j! x# X0 J7 X; ?治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ s9 k6 o5 m- _! n5 i5 M2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; u( f9 g0 ?* V0 i) K2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

# @; _) z; E* y5 V1 p问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
, V0 [! Y$ j' x% [& {' @& {7 c为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

: B& F/ q  p: V% n8 W, l! R6 M5 [& p请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
/ d( W: W1 m4 |+ ?1 @

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
9 I+ P! U0 }# Y6 W% c, z
" B5 c/ z3 u6 z0 J1 x( U1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

  V3 F* T6 j2 {( l6 ^) s7 p; w时间    cea   备注
9 ?  h) L& f3 g! m$ `* e1 y2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 b* {8 |4 q! m4 c9 Q2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 d7 l, I, o1 t, s2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
; p8 l0 B) j5 W9 a, W+ j5 B: D

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
- F; y1 j. T- Z& U
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

  A1 O8 [9 [2 E2 ]
) Q& X. b/ Y! U" k- M+ h: K4 z3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

7 U" `+ o! g, @4 E2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: a; K5 B  T$ t9 J7 r9 K! g2013.08 292.1
4 }6 M! A% A3 D1 ^' g' h

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) M! ^/ S9 w# [. W8 ?$ A
2 S, z- z6 ^" b' y: F8 Z: T: d2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
. [) ?3 X9 t5 T( X4 ?4 X1 r

+ K3 D: ?0 n; N% [0 m5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" r6 B% {. p4 E& E7 }) V0 }2013.10.23 1163
7 U6 E6 S$ x8 }1 Y

3 [1 i" X+ e! U" d  a0 q" _/ `6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
- h8 p( J3 W6 P  D8 `4 o
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

6 q8 K* w* ^/ ?) I6 a
5 {0 ~7 x! L0 z9 y" f+ Y+ v四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
. ^0 Z  ~/ u0 m/ s4 z9 t
  k) g. E+ V" o+ h* M既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


1 n0 E3 a4 M9 J8 w! w+ z: Y五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
. U' I; m* o4 n% ~7 C& y
短消息我就不回了。

, x5 b% P4 @' ]+ [, h; g  J对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
5 h$ P6 O+ _. H; T/ }2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
1 q6 r7 x( n4 l5 t" Y1 [

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
6 K' s, ]( j# L! V& n$ W
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ m5 D) w. A2 ~# b0 J
  T9 B- L" _* q$ c* Z. A- U: V治疗过程：
  m6 r! s# R0 R# ]% S时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" e$ x1 {+ c5 |8 G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* T4 g! H+ b, {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 b: T, B% F9 x+ B* Q3 r) v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ N; B/ I5 t/ h! P# I. w# s2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 z+ [$ A( b: V* p0 T4 _2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( l4 s+ @" [- D问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
% m) x) l1 D2 a* J! `接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 T" |4 M5 ?# [& T, R, N
请大家对用药提出建议，非常感谢。
9 `$ P* H. w* r/ g% x

/ m, w1 f$ b. P+ ?, O$ D
2 |+ [3 T2 X# e% N1 D, s) j/ Y3 v$ i+ Q2013年12月20日检查超标项目：
% `2 m: m9 ^; W* L2 N. v& a# E* u项目                       结果          参考值
- r: Y, h: j  [/ R4 N8 d5 E/ iD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
# y! V/ `" w. Z+ h1 HALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
( Q, R1 e# ?( O/ t白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
- J% Z/ O/ L' _1 B9 bCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
! `- y. C: x; \" O4 TRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
9 \) X! {8 S/ m# m3 C血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
1 t+ [& O; @6 ^; ], Y9 a血小板压积             0.37           0.11~0.28
" a4 X( y7 A9 k' K6 @% w单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
" D; m9 Z0 e* D5 S3 ]# `( x) K% B+ u
' {3 N: p0 G( ~  r" G6 [" ?头颅增强CT：
* R0 M7 C9 r# A2 f未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
% C; Y! \+ B+ c$ i, O' A/ M0 |改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
. R7 G/ W$ G8 [# N# P" D分量差一点点，效果差异不小。