母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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; Y! r5 {+ m& V5 S, o8 }本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
, z4 r' [1 K6 Y$ L2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' h( Z9 H+ [% S7 A; L. N2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) F2 u  Z9 X9 \" t% C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' D% f4 s/ M  z; X5 Z" d2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ n" E9 i% o4 |+ f' B  K4 q& }
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

- R3 `) s9 ]8 U& \/ e5 r( ?1 c请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( e, r# T+ {9 w3 |( P2 M4 R
, s6 a' C( t  H; d时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 c9 L8 u. X2 K& Z" D+ R              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 F* F4 |7 \- H7 I2 e  q$ [2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


! l, Y& Y) T8 C% P2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
% V. Q/ c4 M# d0 T) [: l
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
  j1 f" P7 Q6 o/ Z
# w9 d" N" k4 N
+ P( S5 p: U/ G  O6 u4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
! \9 h1 U, L2 k1 q, y; |" v  h* m$ t
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: o& r. ]  l& u  K2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
$ C: |# x6 t$ }: I$ w  q6 U; ?2 n
& e/ m$ |1 Q# d, Q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


- f3 Z: }6 U. p$ _6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) `* K3 c5 F( _/ p5 V
( ?- `6 I9 G9 u3 G
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

; Y. Y1 \' r" x: X" x+ V' M/ T
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
6 h2 i+ n+ \4 P) @  j4 \! ~; w- Y
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
' M9 B# E& v, G# T# \* @
8 _+ e5 s% A4 F2 H
2 ~5 f3 s. Z/ K7 A- ^五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
8 B7 F7 T# ]* P# B/ r2 s' P
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

! g* v' M! d* e2 N6 k1，同意cea迟滞的假设。
9 x5 \" ~; Q( k  P/ u, ]2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ E  \/ M  e9 h* t6 Z* d" N! }3，2992有效。
+ b# O+ m; R, i  o& @

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

8 w; V/ o: a0 _3 V9 o) ^7 q治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  ?0 [* J  ?9 N4 @6 [+ }2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! V7 d/ t7 u, R  W8 s9 I2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. v1 Q, o: {# X0 H! D1 e) v2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& Q% \3 t8 J! D) n# g2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
# b$ l0 H% n2 {* O+ m! A) _9 J2 ccea一下升到1163，让人很慌乱。
9 F1 z& L: |) G; V7 p- x接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

: p9 \& l( E2 p% f9 r3 N
2013年12月20日检查超标项目：
0 a. C$ G. V- v, i' g项目                       结果          参考值
+ p# J; t  U+ mD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' j& Y( T% C  z8 p白蛋白                    33.8          35~55 g/L
, w9 k0 i* G; {' y5 s白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& t' G+ K* L# v' h2 G9 p$ G7 E2 xLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
# [, u. a9 i0 W' C0 N% p血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
7 c0 ^# k3 U0 x! g6 N; l/ y% HRDW-SD                 56.2           39~46
; U) }3 g5 \. [* w血小板计数             331            100~300
3 o7 f2 j+ i) }6 x$ Z% ?. T% i. [3 A* U血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
6 k: ~9 b- B& o) g) t$ R
2 [, U# y  C# s5 O& q  C肺部增强CT：
/ \, X7 k; u- w  \/ l右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 x! r& d8 W; p: q: i0 u3 i) ~3 o
" |$ T2 ~6 V: Y# `头颅增强CT：
未见异常。
" w! ^3 R& i2 N5 b0 n

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 o7 R) M: a( q5 z% `6 h在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
8 X1 Z, `$ `% w/ ^% m8 e/ v我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。