母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  A% E% Y4 n+ ?; H" ^: u/ G治疗过程：
& H" f4 X+ c7 D4 B% _! L( a时间                    cea              备注
8 _4 N+ D  y* z& }* U: L0 q2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( y& Y3 ~6 Q0 h% a" x% O  W) O2 g2 C3 H                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) _' U9 B( j; J2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% K$ M. Q! V: k* p* ?2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& G+ Q& W3 A& ^2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# c' A) |* ]' l; ?+ H$ J" t2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 M7 V; v1 U" S
9 P, |$ j3 L! U0 p2 }6 j8 R# F  g问题：
" o" R7 y9 y8 U- O- t! @" Q1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 j* I; R) h3 w. [" i为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ k4 J+ H" n( Y  }+ ^' D5 B8 T: r; r4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" ~$ j* S# G+ k0 E9 U! [
, K0 y9 h' {$ n, x7 Y8 U- t请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

. V, ^- s0 A  E# M
' b7 N1 d2 N7 t0 F二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
- x. h7 O8 ^4 t5 X& D# d" l; c7 _
9 P" R  f5 V6 ?/ n' a! m1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

5 B/ }2 S- B$ e$ g7 C时间    cea   备注
8 p# D! D0 h! y# u* I0 H# B/ R2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. ?+ V4 j6 K5 L( O( s2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) U6 p- M! d& `( D& h2013.05 367

& E" K- B6 s" k1 ~* v/ u! a5 T
+ a4 E( S5 j4 t( m" e2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

' _% ]/ E/ C2 T# C2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" }7 v9 |2 p4 `4 O5 Q0 S. i2013.06 289
! N" M! k& [4 z' e

2 {( n$ W8 _% A3 e$ N8 A3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

5 Z0 }6 r) v! W- \1 ]
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 Y  ~: a4 K5 G! }( ^2013.09 353.2
! u3 j# {" I' @: N$ m6 X. v1 V
6 \8 h& O: X; V) u+ v- L
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
8 c: q. e0 w, ]7 X  x

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
  u* w! h( I! X: b8 n. ]
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

' e8 {( k# E/ T9 H' m" c所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# d6 ^- u( d: G7 C5 J+ q2 k
1 ]2 S; Y  f8 m' F既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

7 B; C. L7 r! Q! {% h5 P
( `3 }4 y9 g, k% j; Q5 r五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
% Y# p# `6 {9 Q* f7 E! H5 Z. E
短消息我就不回了。

6 g/ c! i/ @% L1 t
0 R6 n' b/ V( D# j- g对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ O. K! P$ f! Z1 c0 o4 s3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

. l8 A* d& ~, |$ p6 Q( y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

- Y" j! N: W+ l; C( ^+ s; z治疗过程：
- g5 X  v& e0 }时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; L3 z: X9 X3 `5 q1 c! n                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ z2 u# t) i/ q& ]' v; c2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 N$ ~) z5 x% K/ L% N  A0 [2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: n3 k) K" w0 E8 S( i0 {2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

  n9 V2 w# \5 s) L! k2 ~问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
* ?# \/ l3 o! E: i2 x0 u接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 m" U) H% E3 V$ |9 e" g
请大家对用药提出建议，非常感谢。

- s# u! t. A, e
0 r  t  w0 J/ R5 P9 H3 H; J2013年12月20日检查超标项目：
" N7 ^8 H2 P) c: P0 Q. h( Z2 d项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
# r# F2 C' w; U9 @白球比                    0.85          1~2.5
' I- j5 n  D5 A. i+ ?( L. Z) C钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
& h2 {0 [1 [2 a/ b( Z镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
4 Y& _8 t/ m3 U二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
0 @: x- C) @7 n1 lLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
9 b( }2 ?$ I, @2 \% v  b红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
; I) A1 I0 ~. r, g血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
) s0 Y6 ]4 C$ ?' ]; g: z单核细胞百分比      9.1             3~8
, [% d5 m/ e, S3 @0 H
. v; a5 S+ V3 ^肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
; C& W$ }1 j* w8 I& k; i
% x; c& h$ k; C2 Y4 b头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
; g5 R8 K! g. e改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。