肺癌骨转移的发病率：30%~40%。
) z* V" S1 z/ T# t6 C预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。& K$ |7 g( b$ L9 g
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。; d5 }, Z. T" @, |' S
病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。9 O9 P6 T6 }: F% w
8 W. C% n0 j9 [6 B( {$ e3 zIchinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：
7 F6 Y7 N2 Q1 \/ H+ X5 Z5 e9 _在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3% 5 b9 k4 X. |' X- u. G
确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高; Q2 ]; N: [% u4 ?. \1 c& c
ECT检查推荐人群2-34 n+ m; o* \& f+ z7 r
高钙血症
% \ E5 z8 K& P/ E4 J- R* P8 T血清碱性膦酸酶升高
2 a% |4 W; s O$ r- ~血清乳酸脱氢酶升高 7 z3 z& q" M8 E- q
病理性骨折或骨痛
3 ~# `& K$ |' [) s* L$ h5 W$ s. } T9 ^+ w/ X K4 A6 V
放射性核素骨扫描 ：8 x F+ w( ~; ?6 y
敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1
) g7 z" H0 \' ]; }3 Z) [主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，; V4 d9 S' F, K' J. |6 F5 H6 |
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断+ a6 A; P$ }+ D& ~" F2 E) c" m
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
: @& T4 p2 s0 ~- n$ m v$ N ]+ G' r4 {
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断; V8 k- |& u1 ~" L/ W& g5 W0 ~8 j
放射性核素骨显像扫描检查
$ w. q$ i! Q0 R( N8 A6 P9 x对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查2 ~" x0 _% ^ x- J2 f9 M
X线/CT/MRI检查+ x% F( R h- |8 C
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查- L- W6 M/ O) v1 |& |+ [7 F8 K
证据级别：Ⅱ 推荐级别：B
8 A4 _( U( _# y/ b9 F/ S2 W$ M1 W1 m. }% L3 S2 ~6 ]
肺癌骨转移的治疗手段3 w+ p* [- B, y- H$ B( G$ T) i1 O, Z
全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）9 b$ L& W9 `; t, D$ x
手术治疗- @5 H; v/ C \
放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）
- [( l, U& a+ E5 K* Q2 |镇痛治疗
" `% G7 v3 P9 C+ p- B5 k* z7 _6 L双膦酸盐治疗
# {2 y7 n+ T c+ g# U3 [3 f1 [0 Q! U; t
非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
* ]/ J' T2 U/ k7 {3 O- W% g承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs
, S. i2 b+ C$ ]' W! s: R承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗- A% u, p/ Z& x6 Y! p
! Y7 J5 X9 p0 \
* ~ l ?" D# c: d, S4 ^- L; G- r" Q
6 |2 h$ w& w* Q- g唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长$ [1 t+ a# g0 @3 V
0 ^7 l2 N: q% S1 O3 ^: z
3 G3 ^( `$ o5 V: L1 `
治疗中的不良反应及监测
1 Q3 B( B& }5 r+ F5 t4 B* b! Q% A对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；5 ^# V- ^7 @+ t( J. p/ i7 h) O$ P
应避免滴注时间过快；5 [0 |9 C9 `; ~
建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
11011102001537 )
显身卡
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