本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑
2 v" ?7 B) V- s+ T% U" d& W) z5 b6 ~$ B7 P9 n' s! B# z$ G
第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。8 a: k; w% ]( Q1 A" W. \
处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。; i v% i2 ^3 D# w% }8 l
利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。
2 e9 a, {; }; ? 第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。. w# p2 r4 q% l, l; K
第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。
2 ^3 R# ~- @- M" k' B% h 处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。
/ R; ~3 w! b6 | 用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.# a5 Q z h- e- q5 K! [: a* W
在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束$ P+ Q7 s( I* {* \
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理, Q5 t% D% ` k
第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天, C1 v- q( ?7 c1 P. q
后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。2 n6 @+ T, X' k' }* u) L: n
. e$ j" b1 @) L' f& C9 G* r 4 C8 }$ A- b& o5 w
分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。- W' N- g9 h# s$ L7 V
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,
) n7 F) g0 [: z( r$ B+ r 拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。 x4 j1 a+ P% c( c! `
; ^, p s1 D: g- w7 p* H- E5 c8 a! r3 R) w) r* p
/ Q) V0 ~2 k4 A- }0 r# ^外用:绿霉素+酞丁安软膏
9 g4 x- @/ S4 d; l* i效果还不错!+ |! J6 r+ d1 ~9 q6 n G+ T
* H2 O+ `8 L; i( D- z0 I
( X. j3 g% p& ]# h' u) ]
外用:阿昔洛韦膏, M. H9 t8 A y3 p- X
肌注:VB1 VB12 聚肌胞4 @* _) h1 k8 [/ `
口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液) @- W2 w, n6 V2 h; W
重患加地米 输阿昔洛韦
6 M0 D( r* k! u, O; N效果很不错的& |2 V {6 k9 M% N# { H
0 Z+ ?9 Y: l* ]
; x. D) n u4 j7 t" O$ {9 t用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈$ v# E! {6 R$ x0 N9 L7 R" C& g, C5 N
+ O0 p+ L! K% j( H/ J
' t U$ |. J& G6 y: w1 m2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者
; C2 x: m6 M3 N% O. l# D$ M是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点
0 O4 F3 w, r( w9 J% o6 f% N‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个
2 ~0 g( d9 a6 D治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。
' i, N: C \% a f% K4 \) b; @; g" C+ x5 R- |
8 d+ s; z: {5 ~+ `7 Q6 z
带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。
+ }" w; g! C( X( c# r. b0 b
% v% F- m- t0 F, s; Y) o6 Q: P* `
$ a9 ?# t! C& Z, d, b, C1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?6 W* {; Z( M: i, |; x8 {) o
带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。
0 ?7 h+ j" f& y* V* n. \0 `带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
, S9 V+ W+ ?6 v9 r D2 B4 g. r+ |9 J9 y! x8 v. f% q% _2 G1 r
2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?
% ?( Q& ^7 W9 X% m& F R大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。
' f1 z8 k+ ^$ b% C, Q `# D
) o2 Q& q, O4 \( F# l$ |7 n3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?4 x0 b9 ]2 R# |$ s6 M: t( ~- V
带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。0 ]6 B. e6 U0 _8 p( e
激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。& ]: l+ K6 T4 h; n
|