永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
) }) B. C  ~" A  V+ n9 U( ~建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

0 f$ ^& B% h, w4 q根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
! }2 Q9 j( J0 |KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
: h# H- v5 z! ]" f
; m# f9 N- H: j# c根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
" u" y* O/ [% R$ y. p
6 Z' _; C# q6 ~4 K那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

$ o, M& w& e. O2 X" s+ r6 P今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

3 S7 p" G& \5 ^. O. d$ n- E( p" Q$ w然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
0 V7 Y" J3 f5 E2 a2 u/ z" A继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
+ |1 @/ X$ x  J1 O* C) H目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
! l) s) L& p: O! H3 K0 q* J4 U! a第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

8 Y6 Y5 y. R4 |9 p8 D; Z$ t既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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) f) b7 X# F- T* t. V; N7 j; r( p针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
( \: r1 ~' l$ t4 Q5 f可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

3 t$ o& s/ m4 _# b" B& V一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

  V* Q/ M# l6 A( B2 ]5 |; u9 u/ `/ a) u祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
# D0 B* f; l- z2 I! }, y$ k

	1月17日 3 G3 V2 b+ g6 \7 I. N3 F5 C8 S5 r	2月 ; b0 N( h1 h6 J9 N) T  Q% u
体重（公斤）	75 . ?: X$ _$ F( Q( T	9 g, Q1 b8 O& ~& x
血压	正常	0 J7 P' |; E6 t$ {* s: \
心率 9 m. e3 G) C; r+ H$ U; t& V	正常
胸部 7 I1 S  G9 \& n( J' }	无胸闷，无胸痛	- Y" q) g$ g: P$ Y7 U0 F) m
呼吸系统 # h' C% T# J: m+ _* T	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	( |" F0 c3 _9 n  t
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 x9 C9 _5 Z! j+ P' E: V
排便 & R7 s2 `% ]- @% D5 x	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 3 K! B! V" n1 H	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 5 d& F( S! F! `: k7 \	/ G7 Y8 V9 Z# o0 c3 C
心脏	无憋闷
胃 # ~. Z8 g( p# U% f8 W9 X	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 7 D( p1 E! a( [; A	7 {1 V. i3 n6 x4 k; ~
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	( S! z/ Q1 g) n% [) O' @7 f- v
头部 ( j2 h; j8 S7 U6 g) W	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发	( p  `% x0 ]- W5 d0 z% M( @* q5 r- p
皮肤	面部皮疹较上月好转 : o/ w/ @( n+ f
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	& o0 x6 ~1 a! C6 r
声音	略嘶哑	& I4 v; q  N) b7 [4 T& c# K
鼻 $ o# _  m. B/ Z, `	清水鼻涕 1 N+ N* Y8 \! T# t) P+ i% @1 ?$ s
耳朵	无耳鸣 1 P0 l3 A. [  T- d* Q9 @, `	3 Z" d* E; k! X! d
眼睛 " g; [( H3 o: l$ K7 u: Y	视力正常，无重影，无飞蚊状	2 Q7 i# @$ M& @) j& ^
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 - d8 Y) c5 X) {2 v8 Q# I+ Z. k8 c	3 P9 V& }  E0 a, v
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	. i* Y6 d6 b9 f4 O
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感   ~1 u; z& H* t$ Z- r! Y8 W4 ?  M	其余部位无疼痛或不适感	8 l7 F; _, o0 H$ a; s" v6 x