永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
; X, e, X& p+ q建议上化疗。

/ Y% ^( N3 \% C& ~" s$ O9 p问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
/ H  }9 P1 ?8 X+ W: H# G; {1 Z+ WKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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( b9 R# N: J8 Q根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

/ U2 G! u1 Y* t- s, ^* X  A. a另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

5 k* {" G' h( D+ b' s% {4 Y" ]然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 O7 Y7 |5 n; h/ j, k; h$ A4 Y5 h% F大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# h" Z, f- ~6 h# y" e第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
8 r' a' x$ n: Y/ T% V从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
5 t: `4 k: p, a6 G$ ~' R" o# o$ a我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
2 g& i1 x) j2 `4 p此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

7 ?1 ~; I! ^7 G3 y  Y& k针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
( I$ A0 Y" L  K2 z: r  v可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

2 P5 t% @/ o+ `+ S* d4 K以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

2 a) S+ [, L' B' a- \% Y' e( @

	1月17日   \; H( O; }. x( v1 @, |	2月 / s9 W. o* q& `/ l& d2 C! C
体重（公斤）	75 * U" P; @, O( K8 M
血压 5 w) y6 E; x& R- O1 K8 p9 p	正常 * W: W1 `1 O1 T- `* D5 |
心率 4 r3 X6 i% n: z	正常 & s- _  O- ~1 c0 R
胸部	无胸闷，无胸痛 + o+ [  `$ Y- Z5 g. q- `, g2 [
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . T, t, Z. P4 x% p& b/ Z	: j  K1 R4 c* ]; c4 c- \1 r
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	! p; p; D( U: a  ^. P4 K2 @
排尿 , G7 y5 o& M7 Q! c& C# w8 A	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 / R2 j6 `; `) y3 p0 K9 \	6 t# N5 z# G; r+ M. W; d
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	. F6 z! [% k7 `2 k+ s! o
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 . X7 Y" v- ~3 F" j/ E0 k! t; i	* L- [! X9 p7 n' _0 ?* e
心脏	无憋闷	. F* \5 r: `/ y, i- g! W+ i
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	- H/ |  r8 L9 z, L7 H
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ( X0 m7 p- z9 {- r8 `+ o
头部 0 A) h! C" R# a8 B" y& p& U, u	无头晕，无晕眩，无疼痛 ' c/ n* S0 [* p
头发 ; C( g6 ^+ P. j+ ?$ u0 T9 _; Q/ b	无掉发 ' M/ w# Z# H0 Q7 C# L, N	# t8 _; [* d- K9 y
皮肤 3 b* s3 w5 Y7 a	面部皮疹较上月好转 8 O. i$ z3 S. x, g; `! s	& U6 _# @/ Y0 W) l4 x
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 - [3 T+ J$ g5 o, c  z	- o; f9 `5 `' l* ?
声音	略嘶哑	8 _- e$ j$ S6 Z+ Z
鼻   `4 e* }" w3 i% p, X	清水鼻涕 ; A$ B6 U5 r; W	8 v' G4 m) x; S! |5 M$ I% b
耳朵	无耳鸣 / G$ a6 o3 u; U2 r) W$ ~1 C
眼睛 & u* ]. ^$ g. J! _5 o! w	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 / g+ h( v. q7 J' D( q( f% t	2 ]0 c% E3 v! a
手 . C# M+ I  F+ }- F	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 0 }: `9 t. D) h* V2 M	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 / C0 ]5 J: Q- j/ g: U9 d' c/ z	: d6 Y  T) K0 C* r! F" Q4 H& |
其余不适感 & T/ B# T! h, j* u( B' m	其余部位无疼痛或不适感