永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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, ~8 M8 N. f8 |0 j低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
0 y4 J1 v" `/ u: b1 P建议上化疗。

+ V7 a$ e3 m7 w/ Z问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

  `4 H: Y, i" k' [根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 b: y. }  F' R8 X' e- MKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

# v$ ]. q/ W6 G. u另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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  l# ~5 T; A, Y那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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; ^& i; p) @3 w# f+ h3 z2 L3 M今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
' g, G; u: R/ K- Q$ k* [考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
9 V) E, g3 B; z3 V+ T  e! e第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
9 q/ f7 x- j6 [! a  D从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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  o- c+ a3 Q; u. q% N既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
% S6 z+ R0 w9 I5 ?. _我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

" R. }/ g: z3 d' g8 p针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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2 ^5 ^' e8 m7 b% ]以EGFR位点突变的患者为例：
& i4 v5 g3 b" z& q- c6 [5 f* z7 |可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

$ G) A4 o& n# |! }4 f( |以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

/ g$ a8 D/ n; W1 o5 d但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

3 _0 @! G/ C# {. Z- ~  S7 r+ T（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

$ K( w3 B$ w* X) v& L/ F# o一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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1 y1 \' L; u9 q- m( c祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

/ y# a5 B9 o% _, \( G& g$ h	1月17日	2月 : I% D! }8 @& D! w. K0 T
体重（公斤）	75	- H  S) X, u9 S9 I8 w! X. D
血压	正常
心率 # ~* P3 R8 @0 r( C	正常
胸部 2 j, G2 A2 s- @	无胸闷，无胸痛 $ v5 x; t. y9 g3 M2 R* d+ e4 U, {
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	9 d+ n7 M( i, W; y+ o* {
疼痛感 1 ]# X  T. n8 D, i0 s: p	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	; N2 ^2 p9 j+ O4 X# q
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ) z$ G  W) Q* Z/ N3 _) j! F
排尿 ) r/ d0 Z4 z/ G5 n, S% ^1 ^	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ) O" d  z5 M6 R) `, E* v7 A1 a	6 M5 @% f# Q/ r. m  X
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 8 R- r: Y9 r3 O9 A; ~	! u' V& V  }1 h7 [
饮食 7 ]! {- @" l" y/ ?+ D% a" p$ _	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 # H8 }8 ]5 C' u) {5 F	无憋闷 . A  k, B( t; A8 ?0 F2 l( d
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 & h3 u  V/ X; x0 r2 `4 N9 j
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 8 b* _/ Q- b. [# Y1 S. f	, H3 W+ C  h5 V
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	) K* {/ ]# x$ K# l- h' I5 B8 E
头发	无掉发 % @$ }  N$ w- u
皮肤 / j) A1 X2 \, N% H	面部皮疹较上月好转
口腔 5 x- O0 |) x  t9 b% m9 k	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 ^6 v9 @9 s6 u' B2 a: N7 A- D7 A
声音 4 q" m- o/ p4 Q$ a1 N1 j	略嘶哑
鼻 5 B3 F2 ?/ p) W9 W$ a	清水鼻涕 8 j8 h0 y6 T6 q
耳朵	无耳鸣 6 ]/ l) \/ b( ?) U# E	$ D, X% c* Y7 Q5 e0 K/ F" v
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ' t# B7 q2 t+ s) |" ?	5 b2 F2 _) ]) f: `6 _
手 : V, u6 Z3 o; E' W) @: l, \& Z	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 2 c4 e, S, m% [% b6 E1 @$ g
脚 3 j( e6 o2 I2 B	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 7 M, {2 Z0 T8 ?+ |' m" Y
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感