易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
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3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。6 H* v6 e m. L6 c; v* f4 S
4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。2 @+ Y% l7 k2 J% `% _8 Q0 K, F
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
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3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。, j2 Y# v0 S( u3 s
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。7 H& G+ {4 Q/ C7 ^1 ~3 K8 P- Y% h7 w
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4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
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, l6 H; F5 ?& R+ W. |! M* R t本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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CT:
4 \: R2 |4 R% \8 D* c1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。8 q, d/ {$ Z% X
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。( \4 t' ^2 y2 d U' l
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最近5个月指标:/ P1 X# B3 f. u
. c" t9 y5 w4 `$ H( z8 Z8 U' ^CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
3 U) M J! x- X1 MCA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30/ G& o& Y# Z8 B$ |3 A" s# j3 Z: A% o
CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69" {: x9 Z* t! Q" E7 }
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30% Z5 p7 ~* \# o( J! h, l
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22! q& D# K. l4 e! b8 D1 x
( R/ P% l- h: P- r. D3 L谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
% y) d+ K# B+ P- \6 y c谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16% n8 f1 ?3 E" k) X% [+ }1 @
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
7 ^+ X9 ^6 e B i碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
; X, a; Q. Y, }Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25# Z" @8 O3 i2 T& l- R5 e5 f3 e
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( x" ^6 H) m& N3 y! N7 n分析:
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1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。1 B- W4 Q. C: h# @) q
) r6 B7 S6 N7 z6 J1 D: T2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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# v; ]! g8 f' Y4 u6 t) g2 s/ \3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。; F& S p$ T L( S T: m5 x6 j4 B
: a, P1 X- C( A/ p2 N V& f5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。# I: k1 Q6 Q1 t
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4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。. z# H3 N4 x+ X1 t4 c+ L/ y3 T6 Z
9 o4 S( q6 [" {- i) p5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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0 H5 O, N1 \9 M$ m6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
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; a# V, _8 }$ o# l我的装4002的经验:8 k* \+ C' s S1 J
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。& z! F' N0 m3 Y" F5 p$ z8 N
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我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。$ w8 m- t! j3 G k' v8 _
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& S& B- J9 J' y% b# o) }我的装2992的经验:/ R b9 B9 Q, t- } G& {0 [! B* S
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2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。/ `$ w& S1 v# L
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。: X9 W% I: c+ p+ _+ G% q
1 n' o- K n3 |: G我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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7 T2 h( X* a; M$ j9 I% }最后用的方法是:0 M' e# X1 B& i7 f0 ^
8 |% [' E( u. J* H把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。; d* t" K V: f: Y' Z* a c3 b& g
$ v* |" h4 P' R1 ^放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。' E* i9 Q/ z5 f) \) x4 |
1 |. W; N8 \) |7 S接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。7 {# b7 v: i+ @; c
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。0 e" [1 k+ T% G$ \7 ^
# [+ ?' h$ l! \( G) T4 ^试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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