（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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* H4 n/ w# C3 ^* b6 c

持续关注，加油！！！

5 ?, l1 Y; Z$ _  ?' B      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

- d9 E8 c: |) \' g: ?问题：
+ @: ?& x: C3 W" H1 F+ P2 H5 ~3 d
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
* R' ^8 x0 G  ]8 s- \2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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$ ~+ |( P+ K* q
: S/ B* ]6 P9 U) U$ M- v: r  j将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
5 g( z& o7 G4 G, Q) I
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

" B! h0 M- A- C% K问题：
& @+ |- p3 ~5 O# T9 q; C6 V3 y1、肝功有可能是阿西影响吗？
' f. J3 }" f- S5 z6 t$ p) Y% y9 E/ L2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
6 A( [, t( [! [* U. `! F
7 U- a" _0 {+ |+ w5 h7 y  T影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, y/ d# j# Y" I    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 k  `% g! e  v3 c+ x    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  a( f0 C  R- K( \; a3 f    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# s1 d( E' v% Q9 b( [
$ K2 F. i% |7 G" x5 D意见：与2012-4-19本院MR片对比：
( f* @. }# z/ t0 h; ~1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
) i6 p7 x# l& R/ l# `2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
. \, ?) x6 N0 r, \( W3、右肾上腺区病灶较前略增大。
/ |# `4 Q5 H& @8 @  ^4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
! M6 h% d* Y$ I5 H6 A. e' r/ K3 ^5、左肾下极小囊肿。
3 i+ N& M, \8 B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
4 p) T; @- K% w     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: X. W" q3 W; |; ^9 J5 [

意见：
4 X7 n: j( z) n& g/ S1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ \/ s3 H3 h+ S2 p* p, e3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: _5 r7 t8 ?* u4 W& k1 g4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
# {4 A4 C; Y, H9 [. @5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
  [% n/ q/ P$ t" t" x  v2 i6 x, M. _5 ]
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  B/ L4 O3 m, ]2 t. R$ q0 D      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. B1 c6 T  E* V- E, q- ]  s      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 w; ]+ \) a. ~1 b( Y9 l9 T
( d8 ]/ T9 j/ f& d" I8 T. i5 f意见：
! T% U0 G% z! `. I4 V2 Q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
/ c& Z$ Y- l; B2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 v6 ^# C  q# a4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
+ r3 V6 s1 w. K) M. F6 R1 @9 }' Q5、肝硬化改变
1 ?# g5 [% P" ]5 ]3 o0 x- U* b$ {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 N6 m$ h, K+ @9 ?6 I5 M8 D, H

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 `4 `9 ?& N. w) I6 z5 x/ a1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& h# F; {9 w  p3 R8 R胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
0 X& @. C1 [$ x6 i肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
0 @5 P  J/ K, H- ^2 p: w不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

; Z; |/ f( n4 n: k非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
* D7 R1 F2 J1 B- P0 O再打下来。

$ l7 a6 H- b& F# l. T* ?& K, q
' w" V+ J3 S' a% c, z) z" p9 X将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

) A( Z$ V8 k- C" O; Z6 `) l现在用药：
3 P+ t( X/ [% Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

( L6 B9 ?5 \0 @( }9 ]7 r" I问题：
6 X/ W: W0 v0 Z- ~1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

' {. A: s" Z; F9 X2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
. h$ i4 m% G9 d& K3 p# ~$ c
# F# I3 w# `& s1 T; j3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
/ a! m  I/ J9 P$ k. s4 s
( q3 ~! u+ v% q4 q9 H* ?4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

5 ~9 ~' N1 x: \$ w: |6 D* K4 i$ ^% v
; C% y. C4 B/ [& d4 ^; a: O

7 [3 d/ \  J  Z今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
$ G; G$ R1 u! i/ e
. `% o5 |7 C% a现在用药：
1 X. C. x" o% H1 F7 x* F! x1 V1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
# w+ K" _4 _* c, a: Q2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
) g0 Z- \2 Q7 X4 r" E- w4 m- j% Q, \( W
) h+ l) r' w% J. `" R: D7 i/ P
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
9 b, o$ K( r6 |" f: _3 \

先保护肝功能要紧