（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
  `; p, o0 {" l4 u# J
+ ]0 B" f6 W% X

持续关注，加油！！！

: |" \* ?0 Z# e
+ T6 L& J1 O& Z9 z; g& G      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

4 q, t3 c2 `6 F8 l问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
4 K: C% |8 K, x* g* y$ y   是否还需要其它药？
7 H0 V1 S( k2 l, V5 T% ?" ?3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

0 J3 i1 [9 r: u: S

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ M% g4 N. i' F7 N) b3 c
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
- e# `+ c) c' o" z+ E/ y6 m$ I, W- @
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
: Z; R4 `, L7 @5 }3 E% y# d3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
9 ?0 |7 j9 {  F; `7 r
' n2 i2 a  R- e. l6 p+ }影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
  J0 q, v1 n0 L& g3 W    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
& E2 E9 n5 T0 m) q
- q6 P7 w# }& E/ l意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
. n: X; H; H% k# \3 v# r. r3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4 ?+ u+ @; Z9 v4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ b. K6 r, V$ E5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

+ [: Z3 R  U2 s8 O) ~. |7-4 MRI   (部分摘录）
0 H$ F/ O- s  j* Q  Y; f
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# J: L# d: d. r9 y     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- U( E2 p) R+ t) ^     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
; w8 Q: R. a6 s8 g: `9 \
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

2 M+ Z  G' w( a, g$ m
3 ^8 S& Q2 _9 }1 s0 W1 p意见：
1 R3 O! a' T+ q) f% |8 f. k2 A1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
; D7 m% \0 K+ i! k, n2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
7 E; ]) @& X; r, D4 B9 t+ {/ {( V3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
" }- q! g! Q9 A% f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
. L+ V8 c/ m0 W; j) a! Y4 O6 t          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
. U! t) w. d9 G# s! N      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, \3 K9 h$ M* d+ ^* ]1 u      胆囊不较小，壁无明显增厚。
$ S. k9 O: C6 c7 |4 ~7 c      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 _2 }7 p' u: _4 t" i; b' R      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: v2 {! C1 n& r3 a' q      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 ?9 c: h( m/ A' X+ N. C2 N% U
& X: P; j( j1 ~0 R意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 s( F& r: G$ C2 S1 f- c4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
, g8 z8 b9 |, }+ Z5 d5、肝硬化改变
. J3 e+ t! q0 g) P. f8 ^8 {5 U6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
  q) X* f5 O3 z, }, l6 n: |

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 n# N: c$ A5 \* o, V阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 u" I6 }5 ?1 ?& Q& ?% n( V胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& p( P- e8 F% C: x胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
* d! u1 z8 f6 `8 Y+ T8 m' c% F) Q再打下来。

" x# D$ @, L. x+ j3 h: O6 Z
; n$ u7 n1 a) e6 p/ c3 a& s5 u6 V& R& a将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
, c5 c# w% F; w/ B2 b5 S
0 U0 [& L3 A( D+ W$ V9 O现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

9 o# M( b5 n5 T0 \问题：
4 {( W) O  B3 M1 G- u# p) Z1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
  v9 |8 `3 m! L9 r% P$ Y' j8 i
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

8 r: o( n$ {0 B: c; [' J4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
# r- T; C' i. |* Y# q8 P+ {

! J- J+ A. d4 s; G" d  q

% K  Z* p3 s! `: }# w
4 t$ `  @2 ?/ b1 `今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1 z! t1 k, Y- ]1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
' j1 y( N: H3 \; l7 Z7 e2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
7 m* Y6 \3 ]. d8 R  X1 |

问题：
$ q4 b: ]8 }6 q/ }, W1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
* x% m  a% s3 S6 ~2、阿西还可以继续用吗？

' m+ q# A6 J3 n+ q8 D0 b* |2 w

先保护肝功能要紧