（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

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持续关注，加油！！！

/ `: o- H: Q# z$ y; q0 y7 l, S
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
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问题：
) ~8 U, x- ^! Z: M* d
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
) `- j/ W2 H' N: y  y* e: g1 \* H   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
0 |1 x2 Y0 ]  U! o

( \# K0 I7 {5 v6 z. t- i将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 T) q* z3 r' R: s( x6 W9 L1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
/ a  O) t" o' l  _5 q+ }2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
: k( C% \7 b: G3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
3 M) Y9 g2 I( f) U1、肝功有可能是阿西影响吗？
! \6 O" d1 ], B, n' U& T1 Z2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
  o# Q' y2 L: N1 S- w* e' H8 Q) G另：口服水飞蓟宾＋博路定
1 R" v! |9 n# R0 i: h
# I5 s3 k1 g: P: _6-6 MRI

1 ?5 J; w8 S. m. E2 j0 Q影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
. i5 e: U- G) j0 |: @7 |8 l    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 m8 ~; Y( A, k    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
. |- S7 |# I6 D- v+ Z8 y+ K( T    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
% E5 H/ |$ M$ `. H    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( A1 U$ m$ b1 V. h" d/ q
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: [$ w6 T$ \) ^3 t; s2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
0 y( E7 q7 n3 d! ~9 y1 `5、左肾下极小囊肿。
, m, ]1 _, n( }0 p0 M+ q/ B" Y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
$ Q5 q0 T9 o5 {! @% f+ m
7-4 MRI   (部分摘录）

5 S' t- k+ g& f4 |& s+ q/ A影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
1 ]( t5 g9 x' k5 v2 W2 Q! y
! h$ j+ k( O( C, z/ [" R) J3 W
: i% v1 [, @+ t: k7 h意见：
( O% b5 f/ a5 }) C# B: j2 [2 @1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
) V7 [2 F8 X7 |: C( J, y2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- @# F4 n' P, d3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
! }0 {# P. D, f7 D4 O$ C5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
5 I( e9 v- p% y' j+ r      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
- X9 S$ }1 w% u. P; S# M( z' ~      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
1 ~5 ^: H: o$ H& n5 r$ W      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  p7 T5 \4 j4 M# `      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
  S% S8 w* o: f% g( u1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. o- t9 p" E' a4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
  W, i( _" a9 J6 u  }. z, b# D5、肝硬化改变
: W" ?. J# P: f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

# N, L* d0 ]8 t7 N" |                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
  H( ^) [8 h7 @
9 O# r, A6 W: u7 Y2 v2 T& W+ s1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 ~: e' `4 g: ?) Z/ x$ r阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* a+ g: F) {  t$ l% |) W) g胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

- `1 u  P  ?) ^3 u8 H" Y3 N/ `5 \                               
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+ B  ]2 e5 U7 a, U3 F* {* ~1 H阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& D5 F9 }3 X$ v8 K. P% {5 Z再打下来。

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4 T) g% ?7 ^7 H: h+ F! b将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
3 S" M4 L3 T  t1 _. _1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
9 ]" \& |; s* r8 \- x6 w1 `8 w$ \. G% F2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
+ s# K; r" X# x7 E4 j- H  Z6 B
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
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2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
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3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

1 I" a  f, t& m1 L& F; g4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


1 b8 j- Q& S3 t1 @9 V

0 x- d7 D( h' ^5 M3 Y% L7 p; K
6 Q& I9 `  p9 ~" e! y# d今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
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" R' G+ W, }, P4 b3 H现在用药：
  S! Q; ?" `2 u9 H, s+ n$ Z1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. v7 l" @9 _5 M% s; U: }2、阿西还可以继续用吗？

# A/ d  q/ I# C6 ?. i$ e! l8 b

先保护肝功能要紧