（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
: b# t6 K# v+ \. x今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
3 \' p( A# r% V( ^' B

持续关注，加油！！！

  l3 P9 b. M: P& F; v* Y* L- n      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
; B( Y  q: c  Z/ t; c3 z
$ t: t3 G4 ?0 B问题：
1 f7 a0 W8 t; \1 e* |
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
" L# R* v" Z# r! Y" c2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
3 B2 t& n8 v8 Q  \' o   是否还需要其它药？
2 F* t* T; z& |4 W3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

+ _& a/ ]& |) U6 p; Z  U$ P( }

8 F2 D$ ?$ Q$ C+ \将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
8 g' t3 ~7 P: x! D
' T% E2 w6 ~- J9 y' a, p! f7 n1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
! w" \, @# P) h! k3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
3 A# [% {6 A7 }6 f
) L# h, q7 n6 n( y* d" [! t0 H问题：
" e: _' I9 G; v  _1、肝功有可能是阿西影响吗？
- f# T% c4 D+ ]% L/ o/ t2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
! V/ F9 y% e3 H' l: B( Y* \% U8 S5 K另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
$ e6 r4 V  \8 L0 A2 s* h. N( h" P
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ J* I5 C1 I  u& K    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
. L, r7 @! ?7 `7 H    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
1 e) X$ K% w( y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( I- z) w; a: }- \- H. b
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
& x! g' b/ k4 u" j0 W: \7 {3、右肾上腺区病灶较前略增大。
" F( v9 s8 M' f4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
2 x8 l. J" C2 e2 r; V5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
4 S  I9 B7 G9 X9 G  w
7-4 MRI   (部分摘录）
) H. P1 g+ r& B- p
( d% \/ A2 q9 Y* L影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 [/ d1 b0 _7 A! ]: b0 m# ~) Y7 \     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
7 R3 l& z1 G0 n6 d$ R1 T2 D, T     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

$ c3 P0 K+ _* v+ k# x( v     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
& A# I% I% C8 L7 g* E4 i     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ o# ~: n. F+ D5 \- @7 y; _$ D* D

: C( ^* D: W0 j1 y9 |/ z/ w意见：
$ V2 E1 a) e( k0 h5 j6 ~1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
8 K/ Z( ^6 N+ h& {5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

% Q9 p$ \! T* Z( L  U6 |2 R8 C7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 ?3 I  J# g6 {  D      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
+ W2 r; h$ V3 ^/ X      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
0 K1 ~9 C) j# T9 f% G      胆囊不较小，壁无明显增厚。
; ]$ z+ z' X2 z5 c      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" E# P& S% `/ _      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
; }5 U% c( |1 }      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ f- X- T) a( c! h9 R
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
, ]6 P/ k- v% h4 k1 ^2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
4 Y7 M# o/ n  t! ~3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# R9 ^# F+ J& B4 \# W4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
5 C: T9 Q2 q- N( B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

: O6 i6 t6 G+ A: r7 ~2 r' P                               
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2 }' h) n0 n  u' y- P将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

* E. z5 @* M! Q5 L* w1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
, Y1 e+ O" T4 e$ l* E" c4 Q# B胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
1 d  ^& i" y9 `2 ]  d+ T肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
9 E8 \( ?6 n7 i) E  T) l* M4 Z7 h不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

/ W7 M% R/ Y" x9 j/ C8 u                               
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& b; `) J4 E( m* ?, m3 J6 V" w( P1 N% q( x阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
' ~+ @& Z* j# _0 X" _胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
8 p* D; P7 b, O. e0 x5 R再打下来。

7 l# F4 Q$ j2 s7 ]
2 C- z2 D) T* I% m; b! i/ S4 K将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
0 B: g8 m/ Q! i- w# z& A; O
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
- T0 |/ S/ Y0 l0 N  |
% f+ b2 u) u& z4 B" g' }) ]- ^问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

( {" L1 D9 @- J8 A" P6 c3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4 l4 Q% |* u9 [8 L$ I" ^9 g* A4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


# `, n. }, i) o$ b8 Y, Q' `0 b3 I

% Z  c0 I9 N" I0 x2 x今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
- b7 X7 K2 T' ?# W4 c2 k1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
7 ]8 s) [8 Q; J3 Z. G

' a" e3 t6 m' \9 G4 M$ z  b" ~/ @, b8 S问题：
" n2 s9 g5 e6 y) v6 k) F# J. _1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

% k# S5 N7 i0 {

先保护肝功能要紧