（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
' T9 ^7 S; t" Q2 i8 M今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
. l- n$ D7 }) k+ G0 a想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

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持续关注，加油！！！

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% g/ }! ^2 e0 q7 E5 c5 s" H      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

$ Y) A8 B1 r7 F) ?0 r  o8 \问题：

% _% l1 y( M/ O2 W3 M2 h1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
& P( f4 f* U3 L! R5 e( c! O2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
, L7 r* z+ h+ `+ {; V+ |  \/ m   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

3 `$ _4 w, s( e4 c/ L+ C/ c

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
  \/ G1 N+ L0 ?! t) p+ J; J2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
" U/ z6 }2 E. t/ W3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
% o; E! o; C) [3 o& Z1、肝功有可能是阿西影响吗？
& n$ |7 G& N, f9 @" z2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
8 c( A5 H& `! ~0 O( d另：口服水飞蓟宾＋博路定
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4 @4 a  B' A% l( |; g6-6 MRI
6 {5 L& y! u0 O. Z8 P2 `' P$ O$ k
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, a6 W$ y/ C2 E1 o0 r    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 c% K0 W2 o# ^; ^    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
6 t& l, Q- F' \" P    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. L( g4 U6 t  w; m' ~5 T
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# W" E2 P: t. d- X  \& M1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
0 W# G  u) H% v3、右肾上腺区病灶较前略增大。
: }' l$ n# p  G# y' Y4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
7 s0 }* A% J9 U( |4 v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 U) ^  k$ }% X9 h& }
+ ]8 j3 h1 Y) e0 `9 @$ @* S     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
& F7 e. }4 f8 n- J     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
7 C3 o& k1 T# u4 z
8 S3 l  D; T. `; M$ s8 N# o
: F, [0 V7 w  r  j* q1 B意见：
& T2 G" R$ _3 Z2 _1 n  c& i$ U0 S. J( q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
* c# R! d7 ^1 ~: C9 v9 o. f5 D7 ]5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

$ ~5 ^+ C; W- A/ I& q7－27 MRI
+ s& l3 K7 ]0 `( q' C4 d5 P4 b# j/ d+ t          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' J% v- j3 j8 j- L1 }) N7 A# j; z      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 }% c7 M7 C& G$ I# r      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
* r, |, ?# G4 O: {8 B2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
0 {$ K. R1 f8 w( T: r: l) O3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) N% J' u& o& v/ q# K! J4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, V3 M: H% G/ M9 ?4 j# l4 I; W                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

: M, w6 i& t( }( u) g. f阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 c" D. r: z8 L胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
/ X( W, {' f- R) ?( b/ a# }肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

5 X4 u; [! T/ h( t- i
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

# L1 m$ Z: V1 M9 _! Z现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
% }. U6 G# I% n4 |! U; _2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
9 h$ ]2 t/ L$ A
& O9 o1 w( B: |' P问题：
1 s, {: Y/ L& }7 W8 b8 j1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
( D, P0 D5 {" b' ?9 P; N; f$ x
4 G! P  d9 F5 i) j, l* L  U4 C+ Y2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

/ z5 y0 J! O, F2 r3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

, S. a: }: p+ k# x4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


; ^' g" k; t9 Q8 r5 s: ]2 y

7 h" M0 M4 }1 |6 F3 C$ ~' Y6 L2 Y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

/ x3 z0 i% F+ N4 f现在用药：
! h6 X- t8 z2 D& ]+ O% V* W1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
) v% R! _: X  N7 i' a2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
5 H1 T/ m) h, {7 n2 d) ?0 h

$ L4 q8 |8 o( S/ ^0 Z/ F问题：
$ t& A& |3 M# ^# s+ l, ]( i9 z1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. z+ M/ \# _0 z7 Z2、阿西还可以继续用吗？

: y+ z! N9 l* o0 ]( B

先保护肝功能要紧