急问。父亲粟粒性双肺病变，易瑞莎居然两个月就耐药？怎么办？

江湖 发表于 2016-1-7 12:23
克唑替尼有间质性肺炎副作用。开始一周每天用量100-150MG，一周后副作用耐受逐步增加。克唑替尼饭后吃。
...

我父亲也是易2个月弱效，先2周易+184，之后换克，那再之后该怎么用药呢？

再做一下基因检查
2992  9291可以考虑  
或者考虑易联合4002

肺部如果原发灶很大，
能放疗的尽快放疗。
靶向药方面，
吃克唑替尼，联合妥复克。
赶快买赶快吃。
克唑替尼大陆有卖的，
妥复克也就是阿法替尼，国外包括台湾在卖，大陆没上市，需要医生开处方到台湾买。
最重要的是不要等，要赶快采取治疗措施。
你现在估计没花多少钱，买克唑替尼和阿法替尼的钱应该是有的吧。

xjwz 发表于 2016-1-7 13:33
肺部如果原发灶很大，
能放疗的尽快放疗。
靶向药方面，

YD卖辉瑞的克唑替尼可以买到，YD的阿法替尼（2992）也可以买到。 家父检查的时候并不知道原发病灶是什么，只有个最大的是1.3*1.2厘米，其余的都是粟粒性病变，医生的看法是肺内转移。 所以，病灶怎么说呢，没有太大的，都是小兵。但是很多。

AZD9291目前没有渠道，也感觉暂时不需要这个。因为通过分析：
1. 如果是CMET基因扩增，那么克唑替尼应该就可以了。排水前也是不知道是不是这个，我们准备化验胸水。
2. 如果是合并粟粒性肺结核，那么需要医生给出结核治疗。
3. 听说易瑞沙会造成间质性肺炎，这个需要医生给出判断。医生在排水之前做不出准确的判断。
4. 如果不是耐药，只是肺部感染（报告上说有实变。我怀疑有感染或者发炎）造成的胸部积水，如果排水后肺张开后病灶并未增强，我们就可以继续易瑞沙。如果有些许进展，我们可以尝试一个月的特罗凯。
5. 家父的诉求也是心跳快（心包积液），胸闷气短（胸腔积液），无法安然入眠（肺部病变造成睡眠障碍），易瑞沙的副作用（腹泻）。除此之外没有其他的诉求。
6. 我看了上个月的报告和这个月的报告。
服用易瑞沙一个月后 CEA 5.05 ↑
最新这次的  CEA 3.3
目前看不出CEA是否敏感。
7. 如果排除胸水后显示病灶缩小或者并未进展，并且不再出现其他超标指标，我们就可以空窗一段时间（吃三空2，或者吃五空2）。争取拉长易瑞沙的战线。 如果下次检查依然病灶缩小或者未进展，我们打算再增长空窗期。 当然这是我们最希望看到的。

所以目前来看克唑替尼和阿法替尼我们都需要各准备一份。AZD9291则是再继续寻求渠道。AZD9291和4002目前来看应该还不是紧急需求的。

这个方案是否正确呢？

特罗凯对男性比较有效，可以试试。
另外，妥复克要比特罗凯药效更好。
先特罗凯，然后再妥复克，
期间，做个病理检查，发现有什么新的突变没有。

为什么建议你吃妥复克，因为耐药的原因有可能是易瑞沙药物本身的功能不完善，并非病人的癌细胞本身产生了新的突变。如果妥复克控制病情很好，那么有可能会持续半年多，甚至一两年，甚至更多的生存期，明白我说的意思了吧。
为什么要吃特罗凯，愿意也是因为药物功能的问题，特罗凯的药物功能要比易瑞沙完善。

这么短时间耐药还有可能是cmet引起的，因此才又建议你联合克唑替尼。



耐药的原因有几种：
一是突变量所占比例很小，突变量小，意味着之后靶向药没了用武之地。后续治疗会依赖放疗，化疗来解决。
二是产生了新的突变egfr790或者alkros，这种情况要换药，分别换成妥复克或者泰格利索，克唑替尼。
三是药物本身的功能达不到控制突变的程度，这种情况，如果易瑞沙耐药就要先采用特罗凯，然后才是妥复克。
四是产生了cmet扩增，这种情况的显著病状就是肩膀疼，淋巴疼，呼吸抑制，肌肉萎缩，需要吃克唑替尼。
五是分化除了其它肺癌类型，比如肺腺癌分化成肺鳞癌，甚至小细胞癌。这种情况化疗是躲不过的。但也可以吃靶向药比如特罗凯。

楼主思路我觉得不正确，老是不想用9291，现在是保命重要还是舍不得用9291重要！先保命！有效了在考虑其他。情况如果不好果断9291.我妈现在也是9291中。这个病要和时间赛跑。如果9291有效，在病人体质都很好的情况下，在尝试其他靶向，现在病人如果情况不稳定，就不要过多犹豫。

感谢大家的热心帮助，你们的建议我都看了，都是出自大家的肺腑之言。小弟我在这边感谢大家，感谢这个有爱的论坛。

今天父亲上午到了医院，b超显示左右胸腔分别6cm和9cm积液，几个医生都建议物理引流排除。于是今天开始双侧同时排水，各500ml。明天再各自排一些。目前家父服用安定入睡（这一个月都需要安定帮助睡眠）。医生也说，不睡眠不行，一片安定不睡觉就来两片，有睡眠才有免疫！医生说从血液诊断报告来看，易瑞莎作用依然很好。只是CT影像因为胸水的缘故不好判断，只能排后再拍一次CT了。总之，医生强调这一次胸水才是主要敌人，处理好胸水就能安稳一大段时间。

19突变，易瑞沙居然两个月耐药，正如憨叔说的有突变的不一定有效，没有突变的却有效，不排除基因检测存在误差。特罗凯，2992连184可以考虑一下！............  如果基因检测准确性很高，短期耐药与突变丰度有很大的关系！起着决定性的因素。

xjwz 发表于 2016-1-7 21:16
特罗凯对男性比较有效，可以试试。
另外，妥复克要比特罗凯药效更好。
先特罗凯，然后再妥复克，

“cmet扩增，这种情况的显著病状就是肩膀疼”，请问这个说法的依据出自哪里啊？

请问这个说法的依据出自哪里啊？
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你应该是位学医的人，
其实你可以自己去搜索的呀，
自己要学会动手动脑，
自己产生疑问不要依赖别人帮你找答案。