妈妈肺腺癌四期，gp方案化疗4次。现在吃易中

不加辅料的药的装法，如克唑替尼，倒在一张不沾的纸上，可以用蛋糕房里的烘焙纸，然后把胶囊长的一端往粉末堆里盛，这样粉末就进胶囊了，多按几次，把胶囊轻轻盖好，放秤上秤，胶囊大约100豪克左右，连胶囊总量就是350豪克，有些误差没事的，
吃克如果有呕吐，在吃药前30分钟吃止吐的胃复安，吗叮咛等

非正版方法：
装药有两种办法，一种是逐个称药法，就是称好每一天吃的非正版重量，再称出四倍重的辅料乳糖，碾碎拌均匀后装入每一天吃的胶囊内。比如说每天吃60毫克的非正版，就称出60毫克的非正版和240毫克的乳糖辅料拌匀装入胶囊里，一颗胶囊装不下就装2颗，一起吃下就行了。
还有一种办法是称好一周7天所需的非正版重量和乳糖量，拌均匀后分成均等的7份装入胶囊内！比如说每天吃60毫克非正版，就一共称出60*7=420毫克的非正版，再称出四倍重的乳糖（420*4=1680毫克）搅拌均匀，然后把这2100毫克混合药分成7份（每份的重量应为300毫克），装入每天吃的胶囊里，一个胶囊装不下就分成两个装，反正是一天的药量就行了！过筛的本意是为了充分拌匀药和辅料，因损耗太大并且有污染，不太建议，只要拌匀就行了，非正版是装在小密封袋里的，可以用小锤子或砝码轻轻的在塑料袋上砸碾成粉末，还不会损耗和污染药，把称好的非正版和乳糖辅料都装在小密封袋里摇晃多次就能充分搅拌均匀了，袋子里最高多些空气，这样方便摇晃拌匀，很简单的。还有一点就是绝不建议让别人代装胶囊或买别人装好的胶囊！治病救命的药，而且价格这么贵（黄金才300多一克），你就这么相信别人而不相信自己？？？非正版粉末可以检验形态外观重量和质量的，装成胶囊了你就啥也不知道了呀（给你掺了海洛因你也不知道的）！而且也不方便调节剂量的，大家仔细想想就明白了！！！大家可以用透明的吸管盛药装入胶囊，很方便的，装胶囊时下面铺一张干净的纸接着，以免洒落浪费！大家亲手操作一下就明白了！暂时想到这么多，欢迎大家补充指正！
另外记录一下老大写的"HM781-36B装药指南（千分之一天平版），免得忘记了。
第一步，先用粗圆棍隔着塑料袋将1份HM781-36B反复研磨，破除颗粒结晶，为防止塑料袋破损，可以在外面再套一只塑料袋。
第二步，然后按照1:1的比例混入1份淀粉（一共等于2份HM781-36B的质量）。
第三步，将淀粉、HM781-36B混合物在塑料袋中通过剧烈晃动方式（可用漩涡式振荡器、按摩棒等工具）混合5分钟。
第四步，再按按照1:1的比例混入淀粉（一共等于4份HM781-36B的质量）。
第五步，重复第三步。
这样子，就是把1份HM781-36B稀释成4份，每1份的混合物中含有0.25份HM781-36B。
如果要装17mg一粒的HM781-36B，需要称量17*4mg=68mg的混合物。
建议从15mg开始试起，这样就是一粒胶囊装60mg的混合物。
副作用耐受良好，再加到量17mg，19mg。  

前言：

    常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者在提问之先细读该帖，赞成者可按方法而行，不赞成者按别的方法而行，我将不再逐一回答相同或类似的询问。

一、方法简述

    1、使用药物
    主要为4大类：
    ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
    ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
    ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
    ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
    ①易瑞沙：250~315毫克
    ②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
    ③9291：70毫克~100毫克
    ④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
    ⑤凡德他尼：300毫克
    ⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
    ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼采用标准量的50%。

    2、轮换周期
    轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
    ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
    ②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
    ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
    ④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
    ⑤禁忌改变轮换次序。

二、实际操作

    1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
     ①基因检测EGFR存在19或21突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
     ②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
     ③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
   
    2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
    ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
    ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。   
    ③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
    ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。   

    3、具体行动
    ①第一步：打击EGFR。
     易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
    易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
     第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。

    ②第二步：打击HER-2。
     无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步：打击EGFR+VEGFR。
     无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。

    ④第四步：打击VEGFR。
    无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效的，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步；也不可从第二步跳到第四步；易瑞沙(或特罗凯)紧接2992几乎必定无效；譬如阿西替尼后紧接凡德他尼也必定无效。

    ⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

自制救命胶囊教程
做药工具：
184原药一包
200g/0.001电子天平一个
10cm*10cm称量纸若干
80目漏斗一个
0号肠溶胶囊若干
医用乳糖一瓶
精细捣蒜器一个
装药小勺一个（可以用吸管代替）
做药流程：
1、把原药秤出要做的数量，比如184做六颗就秤出50*6=300mg的原药
2、秤出辅料的数量，184辅料为医用乳糖，比例为1：4，50*4*6=1200mg
3、把原药和辅料都倒进捣蒜器里，充分碾碎
4、过筛
5、把滤出的混合物继续捣碎
6、把混合物装在一个 容器里，放在震动器上震动，让原药和乳糖均匀
7、用小勺或者吸管装药

备注：xl184辅料为医用蔗糖，其它药有可能用医用淀粉；184为肠溶胶囊，其它药品有可能选用胃融胶囊，请自行更换胶囊。憨叔帖子里说辅料比例可以增加，辅料比例越大，副作用越小，但必须振荡均匀。

  口腔溃疡，   复方氯已定含漱液(将地塞米松磷酸钠注射液 5mg,2支用注射针注入到里面)：每天两次，每次刷牙后。2.    康复新液：每天三次，每次吃饭后。3.    复方苯佐卡因凝胶：涂药，随时可涂4.    重组牛碱性成纤维细胞生长因子：晚上睡觉时涂上。如果中午也睡觉，也可以涂上。

认真学习，加油，争取三年又三年

如何对付易特的耐药突变
I耐药原因：T790M突变，CMET扩增，790与met混合型，HER2扩增，下游通路上调，旁路信号激活（差），小细胞转化(差)，TPEN失调或缺失（差）上皮间质转化（极差）以及未知的其他原因。
II 对付T790M突变，CMET扩增策略
两者占耐药突变比例超过接近60%，790耐药往往表现为有易特时间较长（超过6个月），进展期变现为缓慢进展；CMET则易特时间较短，这种扩增细胞侵袭强，恶化程度高，进展迅速，好发于骨、肝，代表着比790更差的预后。
（1）若患者ps评级较高，年纪轻，则首选放化疗。全身转移较多，考虑全身化疗，有效4-6个周期后，尝试回一代TKI(易特互换)，转移部位单一则可以考虑局部放疗或介入等手段后继续原来的一代TKI。
（2）患者不能、不想化疗
①以前用药时间长（一年左右），进展缓慢者，优选考虑4002或9291，换药时候个人推荐单药（特别是9291），进展缓慢者，体内790细胞比例一定较多，若有效，肿瘤肯定会得到控制。等到再次失控时候， 部分790细胞可能会复敏，这时就再联合易特。4002考虑到e点能力，可以留半片易特，取得效果后，果断单药，过量的e点不仅会打击野生的EGFR而增加副作用，可能还会刺激更多的790.
②以前用药时间较短(6个月以内)，进展快速者，个人推荐先联合cmet抑制剂（184、280、克）
③以前用药时间较短(6个月以内)，进展较慢者，而无远端转移，这种情况可以用2992，若取得效果，则很可能是790，以后可以大胆上4002、9291.若无效，则先考虑cmet扩增

受教，谢谢。请继续更新到最新治疗情况。
9月22日更新评论：
我知道你前期单药300毫克4002，开头不错，一个月后乏力，联合易瑞沙又好些了。
确实，4002的E靶点弱，联合易特好些。
你纠结要不要单药9291，我看4002联易乏力后是完全可以的。
我家4002联特后单药9291，现在2个月效果好。以后还可以用4002，这两种不是完全重合的。
继续更新用药情况吧。

我知道你前期单药300毫克4002，开头不错，一个月后乏力，联合易瑞沙又好些了。
确实，4002的E靶点弱，联合易特好些。
你纠结要不要单药9291，我看4002联易乏力后是完全可以的。
我家4002联特后单药9291，现在2个月效果好。
更新评论你注意不到，发新的。
继续更新用药情况吧。

转：这两天找到一个我们这边治疗ild非常有经验的主任 他治疗ild就是激素加辉瑞的阿奇 还有吡非尼酮 我们这边放疗呼吸内科的ild癌症病人基本上全部转给他治疗 有效率特别高 大家把这个方案收藏一下备用吧
ild：间质性肺炎

楼主家怎么样了？