关于脊柱转移的处理建议

平安姐：我妈妈刚做检查，请帮忙下，谢谢了！http://www.yuaigongwu2012.com/thread-5572-14-1.html

Alice 发表于 2012-6-20 22:04

+ t- Q0 k: c5 _7 Y: [& h                               
登录/注册后可看大图

" \3 ?$ b! i; ?9 F8 T: @; i+ o平安姐：我妈妈刚做检查，请帮忙下，谢谢了！http://www.yuaigongwu2012.com/thread-5572-14-1.html

/ C* Q8 s2 `* I& @在你的帖子上复了。

平安！ 发表于 2012-6-20 22:14

2 s2 j  ~5 P- d, r/ i( E0 Z! V                               
登录/注册后可看大图

8 t) j& m7 f. A5 c在你的帖子上复了。

感谢您！要是医院里都是您这样的大夫就好了！

平安你好。求助：弟弟目前血压没有，靠多巴胺维持，心率117左右。呼吸困难。痰吸不出来。还有什么办法吗？

拯救弟弟 发表于 2012-6-26 19:23

                               
登录/注册后可看大图

平安你好。求助：弟弟目前血压没有，靠多巴胺维持，心率117左右。呼吸困难。痰吸不出来。还有什么办法吗？

无力回天，唯有心痛，敬请原谅！

贴上一个对付骨转的新药----地诺单抗。对于双唑膦酸盐耐药的病人也是另一个选择。
. p& M9 \) s" E1 |4 }- V- J
地诺单抗（denosumab，狄诺塞麦，商品名：Xgeva）用以预防癌症已经转移并且损害骨质的肿瘤患者骨相关事件（SREs）。所谓骨相关事件包括癌症所致病理性骨折、高钙血症、骨的手术或放疗、脊髓压迫。但地诺单抗这一获准适用人群不包括多发性骨髓瘤或其它白血病患者。南方医科大学南方医院肿瘤科马树东
2 F( C7 {2 b; \- s( @: Z6 Z
$ d: i, d4 e! t# B/ i1.作用机理：

" b" `& C; R% l/ y, W4 [) M& w5 O/ o地诺单抗与现已获准的减少肿瘤骨骼并发症的药物作用机制不同。它是一种特异性靶向核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）的完全人源化单克隆抗体（IgG2单抗），阻止RANKL和其受体物质结合，抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。早前地诺单抗(商品名rolia)被用来治疗有较高骨折风险的绝经后妇女骨质疏松症，具有较好的安全性和有效性。
# i! G) j1 g8 ^2 s* Z( ]1 [9 L2 X
1 O& @8 a4 c+ A" C, U1 p# c. k2.临床研究：

" e4 n! p! T' }5 k3 _' @癌症骨转移是患者疼痛重要原因，影响患者的生活质量。三项随机-双盲的临床研究证实了地诺单抗的安全性和疗效，总共有5723名患者参与研究。这些研究在乳腺癌、前列腺癌以及多种其它癌症患者身上对地诺单抗与唑来膦酸作了比较。
2 z1 t) r4 F- V1 T7 z1 F! A8 K
这些研究旨在测定由于癌症，患者最终出现骨折或脊髓压迫，或为控制疼痛需要进行放射或手术治疗间隔的时间。
9 o3 o/ k, V3 V6 p9 J  h
在前列腺癌患者中，地诺单抗延迟SREs优于唑来膦酸。前列腺癌患者中SREs延迟时间中位值21个月，唑来膦酸为17个月。

. ^3 d: Z  q; ?& k1 k在乳腺癌患者中，唑来膦酸使SREs延迟的中位时间为26个月，而地诺单抗没有达到这一水平。

在其它实体瘤患者中，地诺单抗和唑来膦酸使SREs延迟的中位时间不相上下。受试者主要的实体瘤为非小细胞肺癌、多发性骨髓瘤、肾癌以及小细胞肺癌。

7 s4 Y" d/ T5 T: g3 s3.不良反应：

地诺单抗最严重的不良反应为低钙血症和颚骨坏死。
* e" U1 d# l5 n: O  \. A
7 F9 I+ f3 K5 h" M$ B8 I5 @+ \3 c4.剂量和给药方法:

) K* {. D2 m9 y6 @推荐剂量：地诺单抗 120mg皮下注射 1/4周，于上臂、上大腿、腹部。
; k! J' f: \% ]' B
5 p1 P( k  h6 W+ \钙和维生素D可以治疗或预防低钙血症。

给药前，地诺单抗可能从冰箱取出，在原始容器内室温放置(直至25℃/77℉)。一般需要15至30分钟。不要用任何其它方法加温。
, P% ]5 |# Y) ]$ [
! @$ R4 @! `4 v8 h, H用27号针抽吸注射小瓶内全部内容物。不要再次进入小瓶，单次使用或进入后遗弃小瓶，

剂型和规格：120mg/1.7mL (70mg/mL)单次使用小瓶。
0 m  u# |1 p/ w2 D
0 _4 r8 E4 T* u0 y+ i" U5.保存：
7 b; |1 I6 u: Z& N" u
贮藏在冰箱内在2至8℃(36至46℉)在原始盒内。不要冻结，一旦从冰箱取出，不要暴露在温度25℃/77℉以上或光线，必须在14天内使用。
# {  A4 v8 \' m+ C; t& @, x8 i9 X
6.建议：
' |8 C- i" A# S/ ]
目前在预防骨相关事件的药物中，还没有足够的证据显示地诺单抗明显优于其它任一种药物，特别在延长患者生存期方面。因此，选择时，要综合考虑患者体质状况、经济状况、药物毒副反应、个人喜好等情况，以给患者带来最大的益处为准则来选用。

: x2 t% [9 O- c$ C. I
. W2 J4 q9 a* s2 A3 E4 [平安老师，我家吃了2992一共40天去做的检查，结果出来了，基本稳定，还是比较满意的，就是骨转还是没能控制住，该怎么办啊？还有肺部感染了，（这两个月每月一次泽泰）。。。CT扫描所示的结果基本上像是拷贝的四月份做的，除了门腔间隙肿大淋巴结缩小，“肝上的病灶还是原来的大小2.5*3.5，但是CT诊断上是肝转移基本消失”。http://www.yuaigongwu2012.com/thread-6206-1-1.html谢谢平安老师

tyz666 发表于 2012-6-27 23:37

& T2 W5 u+ l0 ]. z7 V                               
登录/注册后可看大图

平安老师，我家吃了2992一共40天去做的检查，结果出来了，基本稳定，还是比较满意的，就是骨转还是没能控制 ...

299240天这么有效，恭喜啊！
现在放射诊断医师都是在电脑上看片，在电脑上发报告。对于长期动态观察病人的报告，他们就是复制黏贴前面的结果然后给予少许改动，这是惯例。
骨转移：从你的报告上看，跟4月26日的CT比较没有进展啊，只要没进展就很不错了。“多发胸腰椎椎体示成骨性破坏”，一般成骨性转移症状会少一些。
现在当务之急是控制感染。

平安！ 发表于 2012-6-28 00:31

( q# {5 ]" f  M& B+ {/ u                               
登录/注册后可看大图

5 Z: t; M5 K7 }9 U299240天这么有效，恭喜啊！
" V) A/ z& Y# q+ T( z2 c3 y; k现在放射诊断医师都是在电脑上看片，在电脑上发报告。对于长期动态观察病人 ...

- z( e7 x1 e6 Q$ k真的很感谢您，平安老师，抗感染治疗只打普通的消炎针行吗？我们找了好几个看片的大夫都没有给出明确的方法，就说打打消炎针就行了。。。

tyz666 发表于 2012-6-28 07:06

/ _* i% |( B/ M                               
登录/注册后可看大图

真的很感谢您，平安老师，抗感染治疗只打普通的消炎针行吗？我们找了好几个看片的大夫都没有给出明确的方 ...

9 ~% p- \. j$ Q$ L( g) _0 s( x头孢拉定+左氧氟沙星