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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 & q. I! b1 }$ _! ~+ @. J
" _! s8 ^2 W1 T治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
$ P9 H; n: {/ D(一)K药单药
. q# r* }- c4 \" d( N2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)! t T/ c6 C: [
1、2021年9月4日,K药第1次,/ ~) I4 R i7 X6 X1 S6 V. ^
2、9月25日,K药第2次,
0 C) u5 Z0 N' ?: V, W3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,8 }- j B1 W6 ^( N
4、10月15日K药第3次,& t4 B% k2 Z3 R& m
5、11月6日,K药第4次,1 g. }9 u, g& z& Y
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,) |7 K" ~7 T K) j
7、11月27日,K药第5次,2 o$ c2 E+ K. {$ c1 B
8、12月19日,K药第6次,
2 w( r- a2 j! y9 V; O7 a" G) c9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,
( p" J$ \9 V: ], `7 p10、2022年1月8日,K药第7次,. p1 w, U& n9 Y
11、1月29日,K药第8次,. }) K$ _" G2 c8 _
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
7 O+ Q: \9 [% ]6 u+ D13、2月19日,K药第9次,
, K7 r/ j W4 t X14、3月12日,K药第10次,6 u4 q3 @8 {* c' p" d$ Q
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm, ~5 o5 G# d; u
16、4月2日,K药第11次,
: D) a# {7 h5 i6 h- t17、4月23日,K药第12次, H" V4 o! D# D; H8 V. A
18、5月14日,K药第13次,
* s* c6 j1 F1 c8 @1 G9 F( W+ Z19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
/ g% |8 d \$ N: v20、6月4日,K药第14次,
3 `) x d/ x8 o/ d' d2 G& G: i. ~21、6月25日,K药第15次,
J! G" H1 k2 T* z+ H22、7月16日,K药第16次,3 _3 s6 R- c' K# v9 w8 `
23、8月6日,K药第17次,
% p4 u2 ?2 y0 O, A( f- z) N7 j0 s0 V) Z24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
% ~& l, M6 C% ~9 C(二)K药+白紫
2 M! H* [0 U# A: b( P, I' u- \2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。0 g& h( S1 [* A% z
25、8月27日,K+白紫(第1次),3 M+ L7 [" v& P: O7 `! }4 G0 e
26、9月17日,K+白紫(第2次),
: ~$ e( C+ ~2 T, p27、10月8日,K+白紫(第3次),
8 U0 Q1 O7 ~' X- a6 m8 H" _7 B" E28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
- Z& y s/ S3 H4 y: [6 E29、10月27日,K+白紫(第4次),
/ q8 R# _ l. U: S* A$ B+ d9 [30、11月26日,K+白紫(第5次),2 Z8 e" g) @# W/ A- H. W
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,9 ~# ^* i5 Q& R7 n. }
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,$ Y0 W2 J7 f: t/ u% a7 R8 m) F
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
* b! U2 |- Q9 s: u+ E33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
; m. z8 H/ }; i: h& i34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
+ c0 o# o: T j8 }/ P3 W+ k(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)8 ^* T+ T! R$ g5 }5 I
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,' M9 u8 n7 |5 T6 ~, x
36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融1 V+ a5 U. H) D. \. h: `3 D
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
1 d0 l/ H9 m* ]1 Q% D ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
; _$ W3 c' d+ y& A+ B9 A 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
0 \. e# `) G5 x3 I* }5 i; N 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
* S g8 y; j! F+ ~ 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;, B& I! n" u( X4 E( c
40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
+ [, `2 h' |0 V1 x9 \9 V (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)# B5 x# j; h: U& B, {
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
; _+ g/ V4 G' d' C 42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。
5 z6 c# A/ R9 D9 n (五)单用安罗替尼12mg(3周期)" L8 r6 m- i) @2 m o8 C/ Y
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)9 e1 a2 R2 D( E3 A7 f
44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。, ^8 n; ^+ o C" z- Z& K
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初2 m# u9 q4 ~, B/ f" a& k( f! k+ l% K
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。, q9 H# c! V' ^) E0 C0 b2 r
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。8 v% S* p. f& G
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。2 A$ `% m- Y4 w+ F( w$ K
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。8 p: ^' W% x" D4 o% P; P% E9 @
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
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3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板
4 q7 q2 A7 g' s9 C 36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
7 `: {8 V% l5 i8 I, j6 _ 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。/ t7 B. g; T1 a7 O! @! |+ d
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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0 }( a+ q8 \. B* i8 C9 D) y
目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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! y$ J+ H/ |& j! @% Z% L; M先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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4 k! U& H2 N7 |' b
换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
; {, P' U* N J37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
8 w3 g+ S U7 z% D8 |" ] 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。, ^/ ]) G7 I( T
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
1 A2 q) \5 l0 K- g& u }( L 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。9 U( U: s5 N0 {( E( n
晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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