永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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- I" D  ]7 k* ?1 x( \/ B低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 S; w2 b+ y7 F+ R0 ~) ]KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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, o9 T. d: A; V  ^  M2 _& I另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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6 s4 b; w8 {/ S# P今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
; i7 V: p$ R8 N. g) Y% o9 Y& v大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
+ [% t/ q3 P6 r- b4 t' R! i目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
9 G) K! r- W& g- `第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
+ _" j) {4 P, U: P0 t2 I+ r& B9 s从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
" l9 U0 h6 z" N1 V  T: I/ ?# Q此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

7 ~. O$ e6 `0 e1 f4 o3 w" ?! g+ T针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

7 H8 X' u$ N2 F& {1 ~以EGFR位点突变的患者为例：
& y4 F( ]2 D# z5 h  z( S- V可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

: D; T6 C/ P3 _以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

) C. |% Y6 P( c( ?. M6 t, ^9 G（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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; E' N  J2 z  D（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

$ P% t) Q" q# Y0 S3 C一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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) N, ?5 n9 x1 {5 f: m' J	1月17日 ' Y# Q7 m9 B2 d+ W	2月 0 Y3 o  ?2 |) A/ \- b
体重（公斤） 3 Z% X7 L$ }; M5 C3 j	75
血压	正常 $ w: M; c, y/ ^' C; d; Z" ~8 a- q	- w" G9 Q1 ^/ o
心率 3 {" P, E0 d" P% x8 s! p- M	正常	2 r+ h& D' K" A# n  `" C6 v
胸部 9 I0 X" m, g, H1 h! R. J9 l3 @8 p6 ?	无胸闷，无胸痛 9 }; W3 W& e$ g& p( E	" y& Y% m: p! b
呼吸系统 * g, G' O: \1 k- M3 u1 x0 _	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 3 K3 F% ?9 g4 b: A; l: e	% S. {/ V7 g' T; u8 _( d/ H3 O
疼痛感 $ I* j% K- P- X9 E) H$ B	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 $ k1 D+ u. R/ n* d0 g. r; \	4 `! b. {$ r. |5 @6 ]
排便 & ~0 e1 y6 o, q2 i	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 0 s: q+ {9 u9 c0 B2 _	" ]( a6 ~3 R- O8 u; L+ K% _
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 8 ]4 e( F1 Y/ r( P" J7 ^: b	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	/ h5 q* k2 E6 e
饮食 - X, @) l( u& \1 r	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 / t2 P. D& L* P( c7 _$ `	/ A7 J  V, }& b
心脏 6 U8 a1 z% o3 l1 o! ]4 X( t	无憋闷	" N7 `, [- j0 d/ H# D
胃 9 M& X* F8 G  {8 ]	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 , {. m  t' [7 D' {	* y% n* \" J  Z; b& L
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	+ T6 F9 d. p: J1 R/ v
头发	无掉发 " R1 [1 ]5 H; u$ J3 V) b9 h- L
皮肤	面部皮疹较上月好转 + E5 Q1 s  Z* ^$ m4 T
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻 4 ~  x9 P( {: ?5 K3 G: w	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 4 I/ g0 d. V/ Y; A; P) S	6 i9 \% s8 a/ G3 x
眼睛 ! ^* ]! {1 B8 Z' w" u5 ?( L	视力正常，无重影，无飞蚊状 # h7 O* f  }) U# q, m
嘴 5 Y3 Q! @  r' f	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 . g# P& D1 D- s- G+ D/ F! _, {	0 K- e8 e5 V# B! l* |2 o+ W6 K  [
手 ( t6 ^& A6 X: V# W  [1 f- A	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 $ o- [3 N9 e" Y4 o/ k) q
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 6 l, V/ d; e" s