永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
! X& z5 ?) e& o1 N+ t5 y8 p建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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' F6 D0 j, s/ ]  C* [根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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% N) h7 Q1 A# J  P9 E$ Z1 p另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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5 b3 a5 P& `" L+ m那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

  ^6 X0 r9 E' ]然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
* Z- {9 [1 Q/ \! \3 U' Z$ h考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
8 l8 Z7 {" g0 N/ H' V目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
2 _" {, o6 k3 H从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
0 H5 ~' @- u7 r+ @5 N此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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* V  O* S9 G  u0 ?; Q) k6 r$ M以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

& B- z8 U" l, ]& u但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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2 P2 S: l  l3 p( m. R7 \# Z; a# k4 j	1月17日 * F' A0 @, X+ F  T	2月 1 J: ^8 H) u2 V4 ]. v* Y$ _
体重（公斤） 3 _2 S  _- A: c& M  @0 ^( v' x	75 1 _* s* Y: D5 e, ]% \; d+ q+ o	# G! {! @" ~: P) l- ^
血压	正常 4 }) }" F/ P$ J' d/ K  r1 X	3 N" q3 L8 @( d+ _
心率	正常 : e( L% }" ^7 G7 D& _% ]1 M4 p	3 R$ m8 ]( a4 C) L4 b; c/ ^: n
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 " e" |5 K7 L1 C+ i	% r- l7 O; s# A! c4 |4 o# f
疼痛感 ' }  r5 p! w9 j  W1 H; l6 l! f- z7 m& u	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 9 M9 I' c# [- f: B' A% J	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 0 K) e0 {! U2 T7 Q! r) `7 G	0 j& F; c' z( D' ]0 l2 {
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	9 J3 G( b2 \, Y% C5 |
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 " W5 |3 L5 U* ]$ F
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	* p9 p/ v3 H! x# \
心脏	无憋闷	, G3 j1 {1 I3 a8 p5 E# ?
胃 6 Z& a8 O! n) j0 {	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) I1 I: m! x$ ~8 D" ]  l* |5 s- ]
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 P( n% ~0 M2 O7 H# @	( Q2 J6 V7 f% V
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	1 a4 O/ m" U3 V
头发	无掉发 7 h4 ]) ^% Z2 P, M5 u' E/ @6 l4 j
皮肤	面部皮疹较上月好转	3 c; X8 j4 o7 l8 [1 m0 ^9 H$ Y0 i. E
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ( ^3 y; r, F9 E- y* w" {1 q	A" p5 C/ M0 e# W. R8 P
声音 ) ^# G. s( L5 z9 W	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	) \( t7 g4 L1 u0 o8 v
耳朵 . O7 @( s& Z+ n4 W! N7 j- t7 ?* s	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 3 b" V% n5 f% C! m; p4 \" u* K6 W
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 1 ]+ u/ M( [  M; U% T- c
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 * O* ^. I3 X1 E	其余部位无疼痛或不适感 0 e2 [9 D" p# ^  u