调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
. _2 B4 _8 R+ o3 ]: V' U2 v9 F2：一线治疗 凯美纳4个月
, W. L5 w0 t0 M5 |' e9 p      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
' o* Z. i  `* p9 H* J7 d      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5 V" ]9 b% R. J4 R4 m+ \9 c5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
7 m' o& m, H* P, Z1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
. `& N. n# n, `& B& l. q: C$ Z2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
- b0 \) M' i& E5 `9 H4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
& H5 P% i/ ]# _# {( }5 A另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
& t  l  u5 m5 g, a/ D. I$ T1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
# v0 g$ W6 K- ]( W: T- z! p7 g" C2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
. q$ v# u- Z  E7 k. b3 s5 C      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
; P+ ]  x$ t. B4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
4 g: U7 \. j% K药物副作用：
) ^( x( r$ F% L( b6 z/ `5 w1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
5 g% M4 C% ~, n- ~) Y$ l4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
, J+ J/ x: a% }  R6 I( C5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
: ^. Z/ Z+ n0 j1 a: q6 j6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
3 I& X" C4 o/ v另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
1 W- M8 {- H: d  S0 f) r$ r4 D如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
6 R" Y% E8 y, n2 Y% N. Z+ ~, ]谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
6 @- A; S1 ^0 b# u. y; L" U2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
0 M5 d/ U" b, }% I4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
8 J; q, C& I4 f+ n5.是否接受了免疫治疗：是
; i( c; n: m$ s0 p' Y* t, C6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
# v$ H1 |/ h8 p; V# G7.是否有效：有
1 a7 O# x* M% Y$ w' a0 I% D8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
. k, l+ Y; O) e& J: f/ J1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
+ N9 d+ i/ x+ M4 l% r( q9 m- C* j4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
) l; c; i2 I! e& C7 {+ n7 V5.是否接受了免疫治疗：否
5 o) R6 ?9 {7 T; c8 a7 c# Q" I6.联合还是单药：
3 C" |$ H3 x: C* f. O. Q5 M) @7.是否有效：
8 b7 V, S% G0 U# Q- v! y1 N8.用药无进展生存期：     
. x0 {" R! o9 z& m# w( n1 r0 q9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2 E: E0 O0 y" M# A2 I2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
" k! w+ C( l# A7.是否有效：打了7天
1 c* p0 n$ e* ~- b$ U8.用药无进展生存期：无法评测
) {8 Q. t' i7 }0 ^$ v( D% N4 k9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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