与爱有别 发表于 2013-7-31 23:37
. z. e' G' z3 Q8 x; }" W7 o2013.7.31 住院。明天开始四次多西后复查。GOD BLESS US. . H; A4 j, T% t0 K/ c) ?" e
那我即管分析一下,仅供参考:) L# m& \( N [. ^# K5 @
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一、2012.10胸腔镜左肺上叶摘除,纵膈淋巴清扫。手术后因为游离出来的癌细胞短期增多,渗透沉积到盆腔,短期刺激CA125上升,然后回落。CA125短期高点可能出现在术后半个月的时候,也就是说,12月CA125的39.5应该是已经回落的值。
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二、铁蛋白可能反映癌细胞数量,包括已经死亡的癌细胞。手术前后铁蛋白274->264.1,可能是切除左肺病灶的影响。
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第1次“培美+卡铂”之前,铁蛋白264.1->306,可能反映的是癌细胞有小幅发展。
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第2次“培美+卡铂”之后,CA125:39.5->23.3,可能是CA125自然回落及“培美+卡铂”弱效的体现。: N' D' c: }! `1 @) n0 k
# c! A, c# A, M6 h# N) ~/ A可能“培美+卡铂”只有防御效果,加上手术可能也促进了癌细胞扩散,所以“培美+卡铂”停掉之后很快出现胸水和12胸椎转移。CA199的变化也从时间上印证了这点。
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$ B! d, }$ X+ m9 o7 [只有防御效果的话是达不成全身扫荡目的的,即使继续培美,也不过是拖延一下癌细胞进展,一停培美还是会很快出现转移。) c. I$ a8 |3 ^3 B/ @' g
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1 J) O8 v! ?& i) P; |1 ?3 n三、“多西紫杉醇+卡铂”的攻击效果主要体现在第2疗程之后,CA125:313.1->134.4,CA199:95.19->69.3,CA125由于盆腔的容易对付的游离状态癌细胞较多,所以降幅比CA199大。而铁蛋白652.4->1974.93,可能反映的是短期大量癌细胞尸体的增加。
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: g4 _0 W# c N/ @# pCA125、CA199、CA242、CA724的低点出现在“多西紫杉醇+卡铂”第2疗程之后,虽然下降明显,但数值仍明显超标,估计病人对“多西紫杉醇+卡铂”还达不到非常敏感的程度。9 t" q0 {5 q7 c( k" z: ]1 O- K U4 a' x
6 I; F- y: z, _' e5 ?第3个“多西紫杉醇+卡铂”疗程后CA125、CA199、CA242、CA724均回升,估计“多西紫杉醇+卡铂”已经耐药。
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1 F6 Q1 V7 A5 U9 d( O四、总共已经6次带铂类的化疗,个人感觉应该换靶向试试了。
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虽然EGFR没有突变,但“免疫组化:EGFR 阳性;HER2 弱阳性;VEGF 阴性;ALK 阴性”,我倾向于先试特罗凯或2992。: p3 {9 d; h$ e( P6 O
7 i3 u, C) M) D4 i0 }; M虽然特罗凯血浆浓度是易瑞沙3倍以上,但易瑞沙剂量低副作用也低,你又备了印易,你先试易也可以。8 U; }7 R# [: ?2 G: ~4 H
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