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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:559 W, _9 P' l" w
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%. e4 K3 I6 x3 e; f N8 A/ P' i
2：一线治疗 凯美纳4个月 . _# o: j9 j9 Y
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效2 G) b C2 l @( o3 o/ x# p4 ~
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药9 _+ }+ n! T5 d2 g! J1 J
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持 % K3 S1 K, Y# C) n' N# i" n
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
( f' @1 @" V- [. R6 o( i; J, M( A5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
8 i' }9 w2 k1 [1 j4 k. C, R ^6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。2 n4 T3 A! _: h& N, `' K+ _
7：妈妈第一次联合之后出现起效 K$ c. i. B0 X
药物副作用：5 F% E0 v, w1 |
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
) @$ r! s. f% d+ `$ B1 N4 l2：甲减 优甲乐
o! a6 R, c$ v( V, K) w3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。4 p& h3 z* L" E1 ]
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。# c* @+ `) X7 [5 y) v1 P# h
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
& W! D4 Q$ r' A" g8 r2 {* K+ L J6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
/ Q2 y& V, A7 w& i. m/ R$ u8 T另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！( E& F- u9 p8 o( u1 ^ l
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
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