肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
6 a9 Z+ K; H$ `- Q& whttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

( w+ T+ h% m' t5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
! i! ]" h; T- [5 l! l也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
, K# X+ ~/ U" c8 _) T$ o3 U我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- H* i$ B: X( o% W9 _看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

; s- z. Q% p+ b' t
- y* G2 Q' ?8 J$ B" {5 U2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

+ C5 R. d8 F1 I1 M* W+ ]特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
+ t$ f0 d0 D2 s! @http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
4 I$ P" g+ F; S4 s/ |* k- w
  R6 Q3 `: H: ~
# P3 ^; J+ i: T3 }含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
( g4 \4 |9 O2 Z* j* J$ q  Mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
: k, Q& u7 J2 m& IRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
6 F3 U, x* X5 Q( K; A3 K5 c' }3 H( x
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
) C4 u" [2 L+ \5 J( v. K3 Lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

$ ?. Y7 X% l$ u# m( g二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
. V/ f- T5 z0 Y8 H9 c& @% ?$ whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

. S5 d/ s6 y4 W: O8 c5 f' `西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
3 Y4 l/ q) D# N' I7 I8 \Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
0 ~, o. b) U" e0 _+ Y4 J) `; \http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
$ |9 u$ h, p$ N& {
) Q. n% I) y: F' [& g5 z西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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" I/ l& r$ }9 K/ k感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  A1 T/ W9 t; ]9 ~
$ ^+ L7 \. u' k3 x5 N4 W! A西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
9 U; H8 [/ b# w. O9 _$ \2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
! m% u* A  ^( K2 f5) 没看到特、易耐药后的分析；

: n% K2 U* h8 _6 L- m5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% k% ~! z% M# i, V3 q方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
$ L8 E- h* L) B- Y" L口服地塞米松 3mg
" k! `1 }$ M/ [0 e8 r  l地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
1 ]' ~& ]2 i. Y- a参麦注射液 100ml
; b# n( `: ^) A( j7 B1 f多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
7 ]4 q2 ^* a- R5 q' ^" A  `* X地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 O8 x  j' o) c奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
0 w9 ?0 F3 D& f参麦注射液 100mg
9 |8 [' Z% u, @奈达铂(奥先达) 60mg
: Q) U0 J6 g1 Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

) q, h& P; E# \! `. N0 E/ u8 c第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
3 ?- y# t6 G3 Y, `: X' p9 J榄香烯 0.4g
3 Q: \6 _" m3 d, |3 U" X参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
2 T$ a" R6 C! B: H, _& u奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
. N( f2 n; V3 J3 ~4 F/ P/ v4 S今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

$ _& P1 L0 q, w" i. h0 B第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
! J: |8 i: V  ^7 i5 E榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
9 ~+ O1 }- U, k
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
1 C9 y* `! f* y6 m) W到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
. O6 K+ y" I" E' |奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
7 C, X0 S7 g% ^1 G8 f8 Q( g其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  [* G  u2 H8 Y2 L% N/ v上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
6 L4 A& u$ h) D; M
; H+ q$ P9 H+ C! A第9天(6.6)出院
% G6 |0 ^8 k6 S' `$ K0 w用药：同前

+ n5 p$ R& R1 C) a; a  j. |! ~白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( S7 n( {! d7 ]$ W3 |0 U多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
! g% z8 o9 O2 p5 v7 y* P白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
. q3 F% F! a8 p! V7 [中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
% b! ^- P$ L$ O, T! Q1 K0 g血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

6 \, E3 \; ]; d% |/ w化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。