肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
# Q4 p9 {  x5 z% C: j
7 n( h5 M% ^1 w# T3 P3 P0 H5 t事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

' F" ^! V& {; w7 N肺癌生物标志物与治疗新进展
/ ^  J7 b" C. z1 W6 E, jhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
. F/ d4 k+ F% Y# D. D& O 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
" Q$ {" p" ]5 ~$ a: s$ n
" P  h. H) T, m4 u: M和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! {4 r& @$ o8 p7 X鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
& r* c9 X' R9 E% E
6 P; V% Y) \* o! R  g/ U1 n7 \1 k5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  H9 w3 h0 m- K& U3 V' \3 C4 r2 e我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
4 W" D/ k, T' o: U1 u9 l3 [看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
) B( m/ T1 Y4 K8 ?* s; I) n: I# |# ONew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
" q; a7 M$ h' H$ Ihttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

& F" ?+ G1 T& |2 {! A2 _$ X4 a
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
! i, O; ]( ?( _6 x2 uRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

: E& T% G0 F" }% d& E因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

* m" G# f) z! {" g二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
/ e$ Z: V% J% `1 D, z$ A* [/ R' STAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

* k8 Q# o, ?" n西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
8 Z2 t. \4 u2 L- N! OCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
' h/ W; y& N" a- S; Bhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
$ ?" o2 [3 \4 D0 q) `+ {; m; z  T
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! F% |0 T8 A* ]5 s) i* Z" J
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
& d" M8 u8 c9 e/ Y& D1 m6 h; Z
5 s$ m# X# K" E) x$ h7 G西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

9 i+ I/ L8 T. A; e4 A
# }. J; l; t2 }; ~3 R6 f0 s应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
5 B, D4 U0 P) Q9 G( {7 `$ A4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

: T3 H$ w2 s  `/ g5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
. o4 q- u: X) R9 y口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" C% O: @( l2 ]# ~! q榄香烯0.4g
) G& z) F" A0 f  F' d9 K* Q参麦注射液 100ml
/ ]6 r: O! Z+ a1 \2 h$ x% x" u/ Q多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

+ K: d# X9 q& }) R& `7 `' ^- q第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
$ e+ R/ E# \, a& [* j榄香烯 0.4g
- F# y$ F7 V" G: d* f/ u参麦注射液 100mg
# @2 \9 ]/ N8 B$ V" w% o" ?( z奈达铂(奥先达) 60mg
6 n7 ]9 H- u: h" m5 L$ P注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

3 `0 @# M8 E8 K% u3 S; Q1 @- ]第三天(5.31)用药
; e, C0 {4 F! r. ?; q奥美拉唑 40mg
6 D2 a& u$ v: H( ?3 D榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" N( O# [. x/ Q  X2 @; g2 c注射用12种复合维生素(卫美佳)
, \/ p# R* }* v2 W唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" N& s0 y7 ^. N  s# i; y: h今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

! o' l, u8 C4 {2 S$ \1 r$ q& T第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
. F% U1 g% W& I" V参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, \$ K% H0 Z7 C# X昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
  M1 F, J& V% ]6 R呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
# q5 Q2 G. d0 F2 F+ `多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
! q$ U& E  @; U0 |. W其他同前

" O* @4 I+ o. T4 ]# Q, a第八天(6.5)用药
7 i: y% ~& a$ i同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

" S/ m* Q$ W! }& k- _8 t第9天(6.6)出院
用药：同前
+ @/ d0 [4 q- \! j1 x
. R4 O( H, Z8 G( O白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
5 ~& `: }/ O" W, V
' f) `; K# D: |: C7 |" M) s7 O

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

: ^/ a+ U! U5 b( B                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。