肺鳞30月，父亲永远地走了

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* E% g$ z" T5 C" @, Q/ o) n* Z) Z4 P肺癌生物标志物与治疗新进展
, H4 ~  k/ C$ V2 S* Lhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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8 N6 S3 h) I/ L- ~3 t1 b& T) e  f5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
$ U9 K0 b6 p; b" ~我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
) |% E+ U8 y$ F$ Ohttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


- }% e8 _* B- H, [( B/ _" m, N含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

& O- j! E; E2 A  O因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
. u* ^, g2 O& QPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
2 F7 u. A0 w9 ^! ^: Z% U; fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 b3 y. J. s; Q$ S1 k  uTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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2 ]; C- @3 O3 V+ G) H- i西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 h1 T4 k; E* hCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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  F; n7 Y" Y& H9 w# e2 q" q1 J西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
- p8 L2 P" `- h7 |# t0 u2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
) N8 Q1 A; K2 n: m* a3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; J  T0 Q: @: A4 w$ ^5 D4) 不比单靶点的特、易更有效；
! E3 o( w$ j, }7 [5 A5 R3 F/ w5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
$ H0 W/ |, D1 C; z方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
& j8 a$ t$ U5 y0 Z8 w口服地塞米松 3mg
5 b4 A5 f8 v7 _地塞米松注射液 5mg
# q9 `# {3 T& ^. F注射用12种复合维生素(卫美佳)
% A# R$ d( O2 t盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
% h" q7 a0 s) \; \* K5 P多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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" F2 o8 s' A7 a6 P1 y; Q" q+ X' G& A第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
% `6 F; D: f7 J! d盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
7 {) ~2 U% Q; P; v+ Z榄香烯 0.4g
  h" a2 ]+ Q; Z) P" L参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
3 M5 s- |# Y  r榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
2 e" p5 w" s. g9 _. z1 F1 H注射用12种复合维生素(卫美佳)
. Q% x* z1 G( L- X! t9 [6 z6 f. ~* c唑来膦酸(艾郎) 4mg
- f, `3 E. ^5 b& ]# u! \奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

! U3 c* \/ C0 ?, k' O7 Q第四天(6.1)用药
' `$ E& G9 ~' [: H! `奥美拉唑 40mg
( a/ C! u2 C/ N0 o7 Y榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 [9 e9 n8 @3 b9 B) }9 B! V昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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+ q% v3 E' X2 A, J第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
0 }; A) w& P" V" Q, K8 S9 ]9 Q$ w, e到周日食欲恢复了不少。

2 [$ h( C  S4 G第七天(6.4)用药
# e& P' h3 z( Q8 @+ A地塞米松
4 R: Z2 [* j5 a! C多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
, _$ y1 F/ L" g! @$ C因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
# M9 p8 c, w7 ]- S
第八天(6.5)用药
  ]4 i# d4 L0 l: H同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
; \2 S0 W* b) P3 y8 Y3 y/ {2 d用药：同前

$ |% J* X6 t7 n  U  ]白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

& Y4 R7 I1 N8 T  e8 I& z& D7 [                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

/ a  V7 p9 v- r& Z8 N2 Z2 z多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

$ T: j' X7 ]) n( G6 A. s: k
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
- b; X: b3 b/ q& H  I中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
! X$ ]: F/ e. T" o3 M+ `血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

( b, g) U& j2 b6 ]/ F$ Y化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。