【治疗记录】阿姨44岁肺腺癌Ⅲa治疗记录贴

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本帖最后由江州司马于 2017-2-20 14:50 编辑

基本情况：女，44岁，不抽烟。

2016.9.3	从三姨处得知，阿姨近一个月出现咳嗽、气短、咯血。
2016.9.5	住院秦皇岛市第一医院（三甲）呼吸内科，支气管镜检查提示右肺上叶前段开口黏膜增厚，病例考虑为癌。建议能做穿刺就不要做支气管镜了，对病人实在是一种折磨。
2016.9.10	穿刺免疫组化：肿瘤细胞TTF-1(+)，P63(个别+)，CK5/6(-)，CK7(+)，NapsinA(部分弱+)。 (右肺上叶)结合免疫组化结果和HE形态学改变，支持腺癌。
2016.9.12	得知可以手术，转科室至胸外科。晚上带阿姨去看了一场二人转演出，挺开心的，只是体力有点跟不上，看了半场回医院。最开始连病床都没得，还得在病房里加床，临时的弹簧床很不舒服，阿姨晚上睡得很不好。
2016.9.14	做了三个彩超（肝胆胰肾双肾上腺、颈部淋巴结、锁骨淋巴结），未见异常。
2016.9.16	术前纠正贫血，输血3天，每天400ml。
2016.9.20	全麻下行右肺上叶切除+纵隔淋巴结部分切除，两处淋巴结扩散未清除。切口愈合等级Ⅱ/甲。
2016.9.22	术后病理：非占位性病变。 1. 第十一组淋巴结：灰黑色组织2枚，直径0.2~0.8cm； 2. 第四组淋巴结：灰黑色组织1枚，直径1.2cm； 3. 第二组淋巴结：灰黑色组织1枚，直径1.2cm； 4. 第九组淋巴结：灰黑色组织1枚，直径0.8cm； 5. 第七组淋巴结：灰黑色组织3枚，大者体积0.8×0.8×0.5cm，小者直径0.3cm； 6. 右肺上叶：肺叶切除标本一个，体积10×7×4cm，局部已剖开，距支气管断端1cm，肺实质内，见一不规则肿物，体积4×4×3cm，切面实性，灰白灰黄色，质中，局灶紧邻胸膜，其余肺组织灰红色，质软。 (右肺上叶)低分化癌伴坏死，需免疫组化进一步明确诊断。脉管内可见癌栓，肿物局灶紧邻脏层胸膜。侵及支气管软骨组织，支气管断端可见癌。区域淋巴结：送检“第十一组淋巴结”(1/2)，送检“第四组淋巴结”(1/1)，送检“第二组淋巴结”(1/1)及支气管旁淋巴结(1/1)见癌转移；送检“第七组淋巴结”(0/7)，送检“第九组淋巴结”(0/2)未见癌转移。
2016.9.29	术后抗炎对症治疗，出院回家休养。术后胸闷气短，伤口疼痛，后背麻木(神经损伤?)，服用泰勒宁。诊断书：右肺上叶癌(低分化腺癌，T2N2M0，Ⅲa)，肺部感染。
2016.10.11	稍有感冒，无发烧。
2016.10.13	吃感冒药后，感冒无大碍。基因检测结果：EGFR、ALK、ROS1 无突变。
2016.10.14	后背基本不再麻木，还是伤口和肋骨痛，讲话过急过快会气喘和咳嗽，泰勒宁逐渐减量中。
2016.10.17	咳嗽加重，右侧颈部淋巴结肿大，可以明显摸到硬块，和医生沟通后决定后天回医院准备化疗。
2016.10.21-10.23	化疗方案：培美曲塞800mg(d1)+顺铂60mg(d1-d3)，止吐药使用盐酸托烷司琼。第一天反应较小，后两天副作用开始显现，食欲不振恶心呕吐，考虑下次化疗前提前准备好阿瑞匹坦。
2016.10.31	血检结果：白细胞4.02(4-10)，红细胞4.93(3.5-5.5)。
2016.11.18-11.20	二化。意美的效果真是太好了，这三天仅有一点恶心，一次也没有吐，饭量也不错。
2016.12.13	胸部平扫CT检查报告单：对比2016.9.9本院CT，右肺上叶肺组织缺失，右肺门增大，形态失常：右侧叶间裂增厚，见少许液性密度影。双肺野透过度较前减低，双肺新增多发大小不等结节灶，大者约2.0*1.4cm（Im26）。纵隔结构杂乱，脂肪间隙密度增高。余无著变。
2016.12.12-12.14	三化。
2017.1.7-1.9	四化。
2017.1.26	阿姨又出现了咯血的情况，脖子有块筋痛，挺担心是加重了。
2017.1.31	五化。顺铂的副作用太大，这次化疗是单药培美曲塞，一天就结束了。
2017.2.3	昨晚阿姨只要躺下就胸闷气短，一宿坐着没睡好。医生说可能是三个原因：一是肺转移瘤加重了；二是贫血，阿姨有轻度贫血；三是心脏不好。真希望不是第一种情况，今天女朋友在某东买了制氧机，明天看看效果如何。
2017.2.17	制氧机效果不佳，今天ct结果：右肺上叶已切除，两肺可见多发大小不等结节影，边界清楚，右肺门增大；左肺门影无增大，余气管及支气管通畅；纵膈居中，内可见多发淋巴结影；心脏大小、形态未见明显异常；所见骨质未见明显异常。右侧胸腔内可见弧形水样密度影，边界清楚。与2016-8-29片比较，右肺癌术后改变，两肺多发结节，考虑转移，右侧胸腔积液。