父亲易瑞沙5个多月耐药，2992、4002无效、特10天无副作用，剧烈背痛肋痛无改善，求..

今天打电话回家，父亲告诉我精神比前两天好些了，4002加特吃了第12天，白天吃醋酸甲地孕酮分散片，胃口有改善，也能起止痛的作用（怀疑是不是骨转？有知道的吗，甲地对骨转有止痛效果） 本来羟考酮控释片白天一粒晚上睡前一粒。这两天白天甲地，晚上羟考酮。只是白天止痛效果没有羟考痛效果好。当是父亲告诉我，从化疗（就一天吉西2天顺铂不耐受，副作用大。白细胞低没做了）回家后，消瘦的很厉害。各位老师，我学习有限，能帮帮忙，给点指导吗？

但愿药物起效，老父亲平安。

1）CEA不敏感，也要坚持测。哪怕从细小的变化中找出规律来。建议加测CA153，CA199，CA125，SCC，CYFRA211，NSE。
2）做检查，看看有没有骨转。
3）不明白为什么化疗首选用吉西加顺铂。尤其是顺铂不应该用，毕竟是76岁老人了。
4）中药在服用靶向药期间还是不吃为好。退一步讲在一个食品安全都成问题的大环境下，谁能保证得了中药药材的质量?
5）楼主家这种情况，什么检查数据也没有，只有盲试了。如果特联4002无效的话，下面可以考虑：1）易联184； 2）易联120；3）阿西替尼。
6）楼主父亲如果有血常规的结果，能否把白细胞总数、中性粒细胞白分数、淋巴细胞百分数贴上来？
7）184有可能会产生血栓，要注意。每种靶向药要充分了解了副作用后才能服用。

荷花池荒岛 发表于 2014-6-17 23:26
1）CEA不敏感，也要坚持测。哪怕从细小的变化中找出规律来。建议加测CA153，CA199，CA125，SCC，CYFRA211， ...

荷花池荒岛、给位前辈：
          非常感谢您们！现将检查结果贴上。
     日期        项目        正常值        检查结果        备注
6月18        D二聚体        0---0.55        0.88        偏高
肝功        总胆红素        0-17.6        20        偏高
        直接胆红素        0-6        8.6       
        间接胆红素        0-14        11.4       
        谷丙转氨酶        0-40        38       
        总蛋白        60-82        74.5       
        白蛋白        35-53        38.5       
        球蛋白        20-40        36       
        白球比例        1.2-2.3        1.1        偏低
        尿素氨        2.8-7.8        5.4       
        肌酐        53-123        86       
        总胆汁酸        0-10        3.9       
血常规        白细胞        4-10        9.6       
        红细胞        4-5.5        3.7        偏低
        血红蛋白        120-160        115        偏低
        红细胞压积        35-55        33.6        偏低
        平均红细胞体积        82-92        90.9       
        平均血红蛋白量        27-31        31.2        偏高
        平均血红蛋白浓度        320-380        343       
        血小板        100-300        90        偏低
        淋巴细胞比率        0.2-0.4        0.344       
        中值细胞百分比        2-10        6.6       
        中性粒细胞比率        0.5-0.7        0.59       
        淋巴细胞        0.8-4        3.3       
        中值细胞绝对值        0.1-1.0        0.6       
        中性率细胞        2-7        5.7       
        红细胞分布宽度sd        90.4               
        红细胞分布宽度        11.6-14.8        22.8        偏高
        血小板分布宽度        11.6-14.8        15.3        偏高
        平均血小板体积        6.8-12.1        10.2       
        大血小板数        10-45        37.1       
        血小板压积        0.1-0.28        0.09        偏低
这个是化疗后，4002（300mg+特）吃了14天（6月4-6月18）的检查结果。期间吃了升白片，化疗出院时白细胞3不到。
帮忙看看，接下来想184=特或者易，望给予帮忙，先谢谢各位！

荷花池荒岛 发表于 2014-6-17 23:26
1）CEA不敏感，也要坚持测。哪怕从细小的变化中找出规律来。建议加测CA153，CA199，CA125，SCC，CYFRA211， ...

化疗时医生定的，那时我也搞不清楚，后来其他病友也与你同样的观点，说医生太激进了。是的，我父亲受不了。谢谢您的指导，我会用心按照你的建议去做！

汪汪 发表于 2014-6-18 19:18
荷花池荒岛、给位前辈：
          非常感谢您们！现将检查结果贴上。
     日期        项目        正常值        检查结果 ...

1）因为化疗的缘故，红细胞、血小板都可看作正常。但白细胞应该有些问题，楼主说化疗后白细胞低，那怎么现在白细胞接近正常值范围的上限？C-反应蛋白测了没有？C-反应蛋白可以和白细胞结合来看看。

建议楼主去http://www.yuaigongwu.com/thread-13012-1-2.html，给wlxkxgq发个请求，请他过来看看有什么问题没有。

中性粒细胞白分数和淋巴细胞百分数挺好的。憨豆先生提过，胆红素只需要看直接胆红素。楼主可以找找相应的帖子看看。


2）楼主父亲2992服用的剂量是多少？

3）判断是否耐药，是以肿瘤是否增长（或CEA增长）来判断，楼主父亲肿瘤大小没有变化，如果说是想学习靶向药轮换而换药，说得通；如果说是因为耐药而换药，是说不通的，因为肿瘤并未增长。

4）易瑞沙后紧跟着特罗凯其实并不是好策略。既然已经开始了，就继续下去，看看效果。

5）要查是否骨转。可以直接拍胸腹部CT片子或核磁共振。不过这个要和大夫商量，毕竟做完检查，是要大夫下结论的。

6）不敏感的肿瘤标志物，也要跟踪。哪怕增大时间间隔也行（如两、三个月一测）。不敏感的不一定一直不敏感。仔细观察，即使不敏感也会有些规律的。

7）楼主父亲下面的几种选择：

a)易/特联合184/280

b)易/特联合120

c)9291

d)9291联合184/280/120

e)阿西

甲地孕酮分散片不要常期吃，会造成紊乱

心与爱 发表于 2014-6-19 13:35
甲地孕酮分散片不要常期吃，会造成紊乱

谢谢您，请问最好多久停吃较好！

荷花池荒岛 发表于 2014-6-19 12:48
1）因为化疗的缘故，红细胞、血小板都可看作正常。但白细胞应该有些问题，楼主说化疗后白细胞低，那怎 ...

非常感谢您非常细致的回复！
1、白细胞9.5.  
       在化疗的第八天（第一天吉西、第二、三天顺铂，接下来因为副作用大，调养。同时医院挂了艾迪。到了第八天抽血化验，白细胞2.9左右）。接着打了两针升白针，之后出院每天吃升白片。一直到6月18号。是不是怀疑有感染？c-反应蛋白没查的（哎，不应该）
2、我父亲当时吃的2992是60mg每天，20天左右
3、疼痛剧烈，做了腹部ct，肾上腺转移
4、一定记得
5、当时疼痛剧烈的时候，做了腹部ct。医生没有说骨转。我们那医生觉得得了癌症，特别是我父亲年龄大，不用心的

今天开始，让父亲开始184联特了
发了请求了
再次谢谢您！

有几点你没写清楚:
1、你家吃靶向药期间，肝功、心肌、肾功有没有检查，有异常的话怎么保护的；易瑞沙的副作用如果累积5个月的话，发作是肯定的；
2、5个月的时候咳嗽、咳血，查血常规c反应蛋白了吗？ct稳定，咳嗽可能是感冒或炎症或感染，不是肿瘤进展；背痛是剧烈咳嗽引起的，与肿瘤无关；脸肿手臂肿，可能存在心、肝肾机能受损，也与肿瘤无关。
3、ct没有提到骨转，就说明基本没有骨转了，疼痛不是骨转引起的；
4、有症状不及时对症处理，是不负责任的。前5个月控制的不错，肿瘤已经老实了，为什么自乱阵脚？
5、错误或者轻率的判断，打乱了你的阵脚，多种靶向药换来换去，无法判断效果。
建议
1、目前的靶向药方案继续，一个月
2、加强肝、心等检测保护；
3、查c反应蛋白，看是否感染；
4、184注意凝血风险。