6 z0 a# s1 R+ T, a1 E* x% i3 P
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多9 [8 C- o8 _ a0 n L
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
: _* g: F1 D, M" S+ d% `8 f14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
K* j! O3 M8 |' V$ y重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）/ p5 |5 P8 `1 |; J! ] }
2014.3.24全身骨显像7 C6 E0 T% M, Q# x
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.* v1 S% z. D& a
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！, ? N+ U0 ^- O
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！& P! C+ \( a+ Y+ w3 f$ e l
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.3 M z( w7 U6 A! Z' }
印像：
& l- }+ o7 {: V4 }9 |“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.5 x3 b" j6 R. u i" x5 G$ k
右肺下叶炎症可能., v8 [( V$ O1 I# L# H q% W
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
) Z& M+ Q. w4 X, n5 @' V多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）4 X' I; w: p# t( c4 ^: x! z
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查./ @% M$ Q- q# A
. O) V- V) K$ a9 x6 Z
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，* N: _: i/ v0 x6 \3 U! |$ ]
2014.4.9
4 S+ t6 Y" L4 e, @$ ^( CCEA：109.79 （0-5.00）
( P* ?; ]* b6 G7 Q4 zSCC：0.9 （0-1.50）$ @5 q% ]3 H( u: \* L- ]' f+ E
CA125：116.7 （0-30.20）# K# A! w: Y7 T. p% t6 R7 M
CA199：21.98 （0-30.90）4 x$ y& Z( _/ ]! ?+ q. |
: a( A6 u# i: ]3 f3 ~( V+ l
2014.4.22
2 C+ ?. m' H1 a7 t: w. h. }CEA：70.03 （0-5.00）9 `9 T& E- g7 _5 A, ?+ G2 N. B; J& G
CA125：185.6（0-30.2）
}1 j( Y+ f# d* @' K# W! a9 c8 DCA153：139.00（0-32.4）
, o+ }/ ?9 q# h
6 w$ k- ^% r3 {1 Q; Q# R2014.4.30* x2 |! U: e* P0 Y% h, K, t5 o( `
CEA：97.52（0-5.00）' k5 E8 E7 B- Y7 @
CA125：205.9（0-30.2）' i0 _ p j: E; R- N. r# l2 l
CA153：＞200.00（0-32.4）
9 s6 k5 J' Z6 T* w5 L* f
( l) ^# a; v" w# A2014.5.19( p t% x/ W" Y7 z- y3 K
CEA：82.18（0-5.00）5 \ } J0 C! W+ R7 n1 l9 V
CA125：63.70（0-30.20）% I3 ?. I4 Y W4 H$ n3 h
CA153：175.00（0-32.40）- Q1 B5 g, G9 b8 `- M3 |: C! p
6 q, @; i4 x$ b. `/ C$ ~1 y2014.6.19
. D& o9 U* z1 d7 p* `2 G" NCEA：68.46（0-5.00）+ l3 z& v& Z. C, h1 X
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）) n) W& V/ J& e' U5 @% N; b1 w
, ~7 ^: P+ J: }' U2014.7.18 G' ?( B5 D t* `8 B# q) V
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
' A$ m8 i* u% P5 m. Y+ G0 lCA125：41.40（0-30.20）$ ~) r5 h, \3 O* P- j0 M
CA199：25.12（0-30.90）
9 I0 D' _! \& H# W. TCA153：29.40（0-32.40）
# N# h' {. p u0 h/ w% s+ b
: l7 ~& s$ d/ b2014.8.205 }* I% f( F4 j4 M% E* B! z
CEA：8.73（0-5.00）. W9 e& V- w! W
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
6 f/ m9 u7 @4 M7 Q6 j. F: UCA125：42.90（0-30.20）
4 |& m. E8 u4 XCA199：28.19（0-30.90）( o0 \/ n, O, W6 L' \5 u, u
CA153：39.40（0-32.40）( q3 q4 A# A: D
/ W' C: ^# M* X8 M* g' b* S/ n$ `
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
9 P) K7 H9 O8 ~( ^0 Z“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
: h7 x) ?, [" b0 \1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
. q: ?1 B( I$ ^& c- H* o' y2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，* b5 h) |" w4 t9 N: q" M) G; Z$ b( d' |
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
- r; `3 ?1 T6 ^1 c2 M* y. k4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
, w& x% b; P4 g# N1 O/ o4 S. Y! n G! Z5 y6 }
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
6 W/ ^4 p4 R) Q; {7 u/ [% o! R结合本院2014.5.19CT对比5 `8 N: U6 I6 \4 r" O
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，. `+ h6 p/ b8 f; I' t0 f
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症." ]4 A" K9 T9 F- l H
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
e; W& _! W5 ] 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
# e/ ?) Q: V9 ^( y, k' L印象：胸部所见，请结合临床.
$ z4 y8 d* Y! D0 A( X- {% ^ 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
- _6 e' _* J- f# e现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
! q( E" l$ \7 P4 c2 U% }/ d7 z# u4 S* W. B8 k# ?, |9 H O
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
' D+ C n3 V7 t( b& K5 V5 { 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
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+ U- f. B/ Q, H9 O5 T2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）6 Q$ o: Z: t. K) o7 {
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.8 u: C6 q- b; Z
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.1 I1 F) z( q& H3 C
请各位高人指点下！跪谢！ |
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