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肺凡力量·谣言粉碎机 | 延缓靶向药耐药,专家教你这样做/ H/ w* O1 C) T& N" T& s: G8 h
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上期《肺凡力量·谣言粉碎机 /靶向药轮换、与PD-1/PD-L1联用,可以延缓耐药吗?》推送后,我们收到了众多小伙伴儿的积极留言,在靶向药耐药这个话题上,需要聊的真是太多太多。
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为了帮助大家更加了解靶向药耐药这一话题,我们从留言中精选出了三条代表性问题,并请到经验丰富的陈晓霞医生做出专业解答,希望为迷雾中的患者提供一定方向指引!
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: m A/ `* c5 i陈晓霞( J, s- \" Z9 Q3 s; Q+ ^. E' _
2 b/ Z" s) d' z. i; i同济大学附属上海市肺科医院副主任医师
3 c, G5 W- y2 V6 { ? 副主任医师,副教授,硕士研究生导师
4 Q& k d5 v% X% a中国临床肿瘤协作中心(CSCO)会员/ J" W9 i" H% o+ y( o: U2 g& t
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
& u. U$ y4 t( Z& Z5 ?: u中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
1 s) t! }$ e" E' o1 X/ @8 q6 N上海市老年学学会医学会青年委员
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飞影:请问专家,有些肺癌病人使用靶向药物可以长期获益,有效期达到2年甚至3年,在庆幸的同时仍心怀忐忑。如何才能及早发现靶向药物可能的耐药迹象?如果发现了之后是否有什么应对策略?
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. H0 I5 N: r$ t; ~陈医生:目前,判断靶向药物是否出现耐药,常用的临床评估方法是CT、MRI和骨ECT等影像学检测方法,当然患者的主观感受也比较重要,如出现咳嗽胸痛等症状加重,可以通过症状相关性的检查来进行疗效评估。新兴的液体活检由于无创和定量监测的属性,也越来越受到关注,但由于其检测敏感性与组织活检比较相对低,所以并未推向临床作为常规检测方法。0 @! J- S: A3 U* N
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患者出现耐药的趋势后,可以分为有症状和无症状进展方式,快速进展和缓慢进展方式。因此,是否需要调整治疗方案,建议及时跟主治医生商量与讨论。
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有些患者服用靶向药物,有效之后便觉得庆幸,但同时又在担心耐药。其实,患者本人完全可以放松心态,一则心态对于疾病的控制非常重要,二则是“兵来将挡水来土掩”,如果真的出现耐药,还有很多有效的治疗方法。
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% O u! }# [$ B4 T阿达木:手术后没有实体瘤了,手术组织检查基因突变是EGFR的敏感突变,术后的各项检查指标正常,担心病情复发。请问专家,在空窗期是否需要服用靶向药物,这样做能否延缓复发和延长耐药期?* l0 D" n+ i, r, X7 ]
0 R8 S; i/ b8 c+ U: j1 `2 A陈医生:EGFR-TKI在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌治疗中取得了巨大成功,但是EGFR-TKI是否也能在非小细胞肺癌的辅助治疗中发挥作用,目前的临床试验还没有确切定论。. E- s! R& [4 g9 o9 f# d
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部分患者在手术后会进行辅助化疗,这个与靶向治疗孰优孰劣,目前也正在探索中。去年一项中国CTONG发起的研究中,对比了吉非替尼与化疗(长春瑞滨+顺铂)在辅助治疗II~IIIA期(N1-N2)EGFR敏感突变型非小细胞肺癌III期临床试验的重磅研究结果。与化疗治疗组相比,接受吉非替尼治疗的患者能够延长DFS(无病生存期)10.7个月(28.7个月对18.0个月),肿瘤复发风险下降40%。此外,3年DFS率也在吉非替尼治疗组得到显著提高(34.0%对27.0%)。$ `. S2 e, R% k4 j! h, ]
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行lu人:吃TKI靶向药边化疗,会不会容易耐药?, O! p' b1 e2 ~
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陈医生:驱动基因阳性的患者服用靶向药物,与化疗相比,疗效更显著,且副作用更低。因此,对于这些患者,目前选择靶向治疗则是他们的一线治疗之选。
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目前并没有确切的临床试验证明,靶向药物联合化疗比单用靶向药物的疗效更好、患者能够获得更多的生存受益。最近NEJ009(一项III期临床研究)长期随访的数据显示,一线使用靶向联合化疗组的患者生存期要长于单用靶向药物组,分别为52.2月和38.8月。但是联合组的毒性反应较高,后继耐药机制是否有差异尚不能知晓,所以不能确切回答是否应该一线联合治疗的问题,并且随着第三代EGFR-TKI的出现,这一问题的回答会更加不明确。% q: j- _" C5 r4 H1 v" K" T% V
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看完专家解答,大家是不是对靶向药耐药有了更深的了解?还是又产生了其他疑问?6 t3 o6 Z1 ?2 m$ m. B$ I6 i4 W
如今,越来越多的科研工作者投身靶向药耐药的研究中,并不断用强有力的临床证据刷新着肺癌患者的治疗宝典。相信随着科技发展与持续的科研投入,耐药疑云会逐渐消散,肺癌患者长生存不再是遥远的梦!# s$ a- y& h" l& y; X. i
: l+ w* c+ z7 Y* c- Y$ N期待下期我们的空中相约!
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共4条精彩回复,最后回复于 2019-3-1 17:39
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