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肺凡力量·谣言粉碎机 | 延缓靶向药耐药,专家教你这样做
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上期《肺凡力量·谣言粉碎机 /靶向药轮换、与PD-1/PD-L1联用,可以延缓耐药吗?》推送后,我们收到了众多小伙伴儿的积极留言,在靶向药耐药这个话题上,需要聊的真是太多太多。
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为了帮助大家更加了解靶向药耐药这一话题,我们从留言中精选出了三条代表性问题,并请到经验丰富的陈晓霞医生做出专业解答,希望为迷雾中的患者提供一定方向指引!1 [& q3 }. z# T8 Z9 K
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1 R' z3 U1 G8 J, U/ i( Y) d陈晓霞' F+ i+ U8 @5 L( {7 s7 y
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同济大学附属上海市肺科医院副主任医师
8 @2 {7 W% y2 s9 |$ J 副主任医师,副教授,硕士研究生导师5 I/ H; j' Y6 C
中国临床肿瘤协作中心(CSCO)会员1 _0 B0 k2 M. y" j" Q' j
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员' T+ F# }& {" ?6 ^: k
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
3 g! b/ ^& }, X" \9 H( J2 P) {- i上海市老年学学会医学会青年委员' p( x" z' ~) t
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$ ?- {* t. P0 U5 f) C E+ |! \ I飞影:请问专家,有些肺癌病人使用靶向药物可以长期获益,有效期达到2年甚至3年,在庆幸的同时仍心怀忐忑。如何才能及早发现靶向药物可能的耐药迹象?如果发现了之后是否有什么应对策略?( M' B* @7 Y) X
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陈医生:目前,判断靶向药物是否出现耐药,常用的临床评估方法是CT、MRI和骨ECT等影像学检测方法,当然患者的主观感受也比较重要,如出现咳嗽胸痛等症状加重,可以通过症状相关性的检查来进行疗效评估。新兴的液体活检由于无创和定量监测的属性,也越来越受到关注,但由于其检测敏感性与组织活检比较相对低,所以并未推向临床作为常规检测方法。" k1 G2 V9 a4 `5 o3 W
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患者出现耐药的趋势后,可以分为有症状和无症状进展方式,快速进展和缓慢进展方式。因此,是否需要调整治疗方案,建议及时跟主治医生商量与讨论。
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/ ~4 {- a6 D: U# W% T3 o2 }6 u7 j' s有些患者服用靶向药物,有效之后便觉得庆幸,但同时又在担心耐药。其实,患者本人完全可以放松心态,一则心态对于疾病的控制非常重要,二则是“兵来将挡水来土掩”,如果真的出现耐药,还有很多有效的治疗方法。
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( y: d4 k( ~. U阿达木:手术后没有实体瘤了,手术组织检查基因突变是EGFR的敏感突变,术后的各项检查指标正常,担心病情复发。请问专家,在空窗期是否需要服用靶向药物,这样做能否延缓复发和延长耐药期?1 C/ B' Q) d0 r% o: L1 S: a
& L7 [: v: {6 o5 ?# U* B$ D4 R( x. ]陈医生:EGFR-TKI在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌治疗中取得了巨大成功,但是EGFR-TKI是否也能在非小细胞肺癌的辅助治疗中发挥作用,目前的临床试验还没有确切定论。
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8 e6 T) K" E# R% |+ e# ^部分患者在手术后会进行辅助化疗,这个与靶向治疗孰优孰劣,目前也正在探索中。去年一项中国CTONG发起的研究中,对比了吉非替尼与化疗(长春瑞滨+顺铂)在辅助治疗II~IIIA期(N1-N2)EGFR敏感突变型非小细胞肺癌III期临床试验的重磅研究结果。与化疗治疗组相比,接受吉非替尼治疗的患者能够延长DFS(无病生存期)10.7个月(28.7个月对18.0个月),肿瘤复发风险下降40%。此外,3年DFS率也在吉非替尼治疗组得到显著提高(34.0%对27.0%)。, l0 `; d! h ]. c# s
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( l( ^- d- |3 d6 ~8 v行lu人:吃TKI靶向药边化疗,会不会容易耐药?4 c& N' Q- Y- c- r# N" t6 q# a
9 t/ ]9 G0 v3 C9 |1 G陈医生:驱动基因阳性的患者服用靶向药物,与化疗相比,疗效更显著,且副作用更低。因此,对于这些患者,目前选择靶向治疗则是他们的一线治疗之选。
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& @% m+ y( r) o" f7 A+ G目前并没有确切的临床试验证明,靶向药物联合化疗比单用靶向药物的疗效更好、患者能够获得更多的生存受益。最近NEJ009(一项III期临床研究)长期随访的数据显示,一线使用靶向联合化疗组的患者生存期要长于单用靶向药物组,分别为52.2月和38.8月。但是联合组的毒性反应较高,后继耐药机制是否有差异尚不能知晓,所以不能确切回答是否应该一线联合治疗的问题,并且随着第三代EGFR-TKI的出现,这一问题的回答会更加不明确。
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3 [" o1 a+ J3 W. A5 l看完专家解答,大家是不是对靶向药耐药有了更深的了解?还是又产生了其他疑问?
$ X( I6 S2 _: v8 K% F3 A9 P如今,越来越多的科研工作者投身靶向药耐药的研究中,并不断用强有力的临床证据刷新着肺癌患者的治疗宝典。相信随着科技发展与持续的科研投入,耐药疑云会逐渐消散,肺癌患者长生存不再是遥远的梦!
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期待下期我们的空中相约!
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共4条精彩回复,最后回复于 2019-3-1 17:39
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