罕见基因突变HER2治疗贴-求大佬指点

病人基本情况：

性别：男                   年龄：36                      身高：180                    体重：  76KG                     抽烟史：从不抽烟（父亲老烟民）

这两年经常感冒咳嗽反反复复，因为有慢性咽炎，就没特别重视。2023年1月23日大年初二凌晨，突然恶心呕吐，胸闷气紧，全身乏力去医院检查发现心包双侧胸腔都有积液。癌胚抗原CEA192(ug/L)，2023年1年31行PET-CT，报告考虑右肺癌及广泛性转移。 2023-02-08颅脑平扫+增强MRI:未见异常。

       确诊时间：2023年2月10日                                               确诊分期：cT4N3MIc                                
   
        肺部手术：无

       转移部位: 多发淋巴结、腰椎、心包、左侧胸腔

       基因突变：HER2((ERBB2 p.A775_G776 insYVMA); 胚系变异：ATM p.L516；PD-L1约等于10%。(胸水及血液)
       免疫组化：CK+、CK5/6+、P63+、P40+、CK7+、NapsinA+、TTF1+、Ki67 65%+、特殊染色AB-PAS-。（淋巴结穿刺组织）

       其他疾病：2.癌性淋巴管炎3.恶性心包、左侧胸腔积液4.双侧胸腔积液5.压缩性肺不张6.肝S7囊肿
       药物过敏史：对青霉素、头孢过敏。

治疗经过：
化疗前：2023.2.17深圳第八人民医院胸部CT:右肺上叶周围型肺癌，大小41*39*38mm,右肺尖结节。CEA:169.88。CA125:1347.6。CA199:11409.7。

2023年2年19号-5月15号     一线化疗，方案为培美曲塞+卡铂+贝伐+K药（帕博利珠）4个周期。中山大学肿瘤医院教授给的化疗方案，深圳当地医院建议加免疫，所以加上K药。

第一次化疗的时候，医生说因为每个人对药物的反应不同，没有提前打预防止吐的药物，化疗当天晚上吐了2次，早晨又吐了一次。还好听了隔壁床大哥的建议，买了阿瑞匹坦（要自费），立马止住。胃口不好，只能白粥配清淡的菜。四肢无力。便秘。左侧肩胛骨痛。咳咳咳。晚上睡不好，多汗。

2023.3.10  第一次化疗后，复查胸部CT平扫：右肺门肿块较前缩小，大小32*22mm;右肺尖结节缩小；胸水、心包积液较前吸收。CEA:148.27。CA125:697.2。CA199:5331.8。看到报告的时候可开心了，觉得有效果，想着这个方案可以稳定很久，可惜啊。

2023.4.5 第二次化疗后，胸部增强CT:右肺门肿块缩小，大小33*22m,其内见部分坏死区，余病灶大致同前。上腹部CT:肝囊肿。CEA:167.26。CA125:1142.6。CA199:5427.4。没有继续变小，当时就感觉不太好了。

2023.4.26 第三次化疗后，没有拍CT评估。 CEA:152.91。CA125:615.2。CA199:3023.5。

2023.5.15 第四次化疗后，胸部CT:右肺门区肿块范围较前稍扩大(不知道具体尺寸），余基本同前。未抽血查肿瘤标志物。四次化疗后副作用已经很大，出院后，要睡三天才能有力气下床活动，胃口特别差。同时咳得比之前还要厉害。

2023.5.16  中山大学肿瘤医院教授建议改口服靶向药-吡咯替尼。
2023.5.18  开始服用吡咯替尼，先是每天240mg，持续一周，加量到320mg一周，再加到400mg；配合易蒙停。改用靶向药后，体力尚可，但是，感觉越来越咳。
2023.6.2    换中国医学科学院肿瘤医院深圳医院检查。颈胸腹盆CT提示：右肺上叶肿块和阻塞性斑片分辨不清，两者整体最大范围约8,7X7,0c,较前增大，符合肺癌伴阻塞性肺炎。左前胸壁见一肿块，大小约3.3×1.9cm，较前增大：余病灶基本同前相仿。主任建议吡咯替尼联合阿帕替尼治疗。CEA:157.5。CA125:351.4。CA199:1616。2023-06-05颅脑平扫+增强MRI:未见异常。

2023.6.8开始加上阿帕替尼。至今吃了12天，每天还是咳咳咳，有时不怎么咳，有时还是很咳，每天晚上要被咳醒很多次，无法平躺睡。胸闷。这两天心率有点偏高，108次/分。身体多处皮痒。之前只吃吡咯替尼还能控制住腹泻。加上阿帕替尼后，腹泻更厉害，一天拉8次都有，每天吃1粒易蒙停，再加1包蒙脱石散都没用，准备明天吃多两包蒙脱石散试试，希望能止住。主任让吃1个月再复查增强CT，看疗效，已经约了6月27号。希望这两个靶向药有效吧。主任说不行的话，就上DS8201。

各位大佬们，求求各位指点下，前路怎么走，有什么路可以走。我愿意做任何事，只求他能多活十年八年，看着我们刚满1岁的女人长大成人。

her2突变，化疗联合K药的效果不佳，现在服用吡咯替尼联合阿帕替尼效果也不太好，我觉得可以看看有没有her2靶点的ADC药物临床试验可以入组。

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没有太好办法，进临床试一试吧，现在国内仿制国外的免费药物。

非常感谢Keenman老师和地狱老师浏览我的治疗贴并回复@keenman @地狱老师。在与癌共舞，不只是我一个人在战斗，心有所安。想好了，29号复查，如果效果真的不好，就上8201。如果后面8201耐药，就想办法进临床试验。我看到有个病友没有任何突变，化疗放疗试药轮番上阵，已经坚持九年还在继续。希望我老公也有好运气！

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胸壁肿物穿刺活检，看看免疫组化有没有her2蛋白表达，如果有，可以尝试adc类药物，另外活检组织可以尝试体外类器官药敏试验，走投无路布拉格治疗也可以尝试，参考这个病例
https://mp.weixin.qq.com/s/CkDYZnj8NWOAt0Gm1So1Dg
最后还无效可以尝试 改良中子治疗

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目前最稳妥的选择就是8201，吡咯替尼吃过了就无法入组BI1810631
如果无效，尽快换8201吧

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兰花苗 发表于 2023-06-21 07:03
目前最稳妥的选择就是8201，吡咯替尼吃过了就无法入组BI1810631
如果无效，尽快换8201吧

如果经济紧张，就去试一试入组1811的临床

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兰花苗 发表于 2023-06-21 07:03
目前最稳妥的选择就是8201，吡咯替尼吃过了就无法入组BI1810631
如果无效，尽快换8201吧

好的，谢谢您的建议。如果医院有DS8201，我们的商业保险就可以报销。但是深圳肿瘤医院说没有引进，要外面药店买。现在找寻国内有这个药的医院中。

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申医生 发表于 2023-06-21 06:03
胸壁肿物穿刺活检，看看免疫组化有没有her2蛋白表达，如果有，可以尝试adc类药物，另外活检组织可以尝试体外类器官药敏试验，走投无路布拉格治疗也可以尝试，参考这个病例
https://mp.weixin.qq.com/s/CkDYZnj8NWOAt0Gm1So1Dg
最后还无效可以尝试 改良中子治疗

申医生，非常谢谢您给的思路！请问改良中子治疗是硼中子吗？

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锦上添花230525 发表于 2023-06-21 01:00
非常感谢Keenman老师和地狱老师浏览我的治疗贴并回复@keenman @地狱老师。在与癌共舞，不只是我一个人在战斗，心有所安。想好了，29号复查，如果效果真的不好，就上8201。如果后面8201耐药，就想办法进临床试验。我看到有个病友没有任何突变，化疗放疗试药轮番上阵，已经坚持九年还在继续。希望我老公也有好运气！

加油～

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