肺腺癌4期（肝骨转，吉西他滨、易、多西、培美、2992、特，阿西、索拉，准备4002--

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6 e) u% K# x- x妈妈于昨天（4月28日）做了胸部CT和上腹部CT。
       CT所见：
       CT胸部检查报告   左肺占位、双肺及左侧胸膜多发结节、左肺膨胀不全、考虑左侧第2、第6肋骨转移复查：与2013-4-5CT比较，左下肺门区软组织块变化不大。双肺结节灶变化不大。其余情况基本同前所示。
! Q2 B5 v3 f" F: ]) N( {7 X3 z9 F     （主治医师认真比较两片后认为：左肺下叶靠近肺门处结节、左侧胸膜结节比前都应该有所缩小。）
       CT上腹部检查报告   肺癌肝转移瘤治疗后复查：与2013-4-5CT片比较，肝内多发（3个，最大者2cm左右）低密度灶略缩小。双肺下叶多发低密度灶变化不大。其余情况大致同前。
3 H3 e/ U6 m9 z, S  S. ^% e. ^3 z      本次检查的目的有两个：
) F$ d7 ^4 `. i- j! |( u% W      一、评效阿西第二个月（具体为至上次检查24天）的效果。
      二、为后续治疗（接下来上多吉美联合半量4002）提供参考依据 。
$ W/ R: U* c2 p      医生第一次ct检查时就说，如果控制了原发，很有可能就能控制转移，但需要一定时间，这次的检查结果似乎验证了这句话。医师认为妈妈吃阿西第二个月继续有效，要求妈妈继续吃阿西。妈妈自己也感觉阿西对自己是有效的，现在就放弃很可惜。应该说阿西效果还是稳定的。:奇怪的是，第一个月控制原发，没控制转移，第二个月控制转移，原发灶稳定。                                                      
       按照憨豆叔叔换药原理，俩个月或许也该换了。但是一直持续换药的话，能有多少药可以换。
       目前妈妈服用多吉美加100毫克4002中。

今天妈妈做了各项血液检查
/ K) q2 Y9 w. p. z3 Z       1、血液分析：除嗜酸性粒细胞比率8.60↑（0.5-5），嗜酸性粒细胞数0.52↑（0,05-0.5），淋巴细胞比率18.40↓（20--40），单核细胞比率8.30↑（3--7），红细胞大小CV16.00↑（0--14.1），大型血小板比率36.10↑（2--25）异常，其他全部正常。
       2、生化全项检查：除球蛋白40.9↑（20--30），白蛋白/球蛋白1.07↓（1.5--2.5），低密度脂蛋白1.73↓（2.07--3.37）异常，其他正常。
       3、心肌酶五项检查：肌酸激酶79.9（26--140），肌酸激酶同工酶56.41↑（0--24）乳酸脱氢酶299↑（74--182），a-羟丁酸脱氢酶216↑（74--182），唾液酸94.4↑（45.6--75.4）
+ Y& T$ g( u- t8 G! v4 |7 n6 c0 h       此项异常多，是否是索拉的缘故，一会查查看。
& }1 u( D$ N1 P4 ?; D       4、肿标检查：CEA：187↑（0--5.0），  CYFPA21-1：7.79↑（0--3.6）         NSE：37.93↑（0--15.2）
' ^5 k8 B- \/ U. V9 _: a, s0 G       CEA连续几次倍增，但同期CT影像检查确并未有进展，第二次检查还出现好转迹象，妈妈的体征也一直好转，下面列出妈妈吃阿西近两个月的各种检查、情况。

) ?, J4 O8 Y  k# Q3 l- R. l肿标检查
( c* V/ m* }" y; e! L  c, L                 检查时间                   CEA:（0-5.0）    CYFPA21-1:（0-3.6）     NSE:（0-15.2）    CA15-3:（0-31.3）
    2月27（吃阿西前，3月3日开始吃)  25.53                             8.49                         44.31
      3月18（阿西半个月）                   8.03                               7.14                         37.02
% M% X& \$ B1 C% G+ t; |      4月1 （服用阿西一个月）             42.2                               8. 2                          100.3                   8.0
; I8 I7 F- N+ `: i* E( V      4月16（服用阿西一个半月）         94.07                             7.3                           42.6                     9.5
. ~% u' f4 o+ ]- c, y' `- U( o      5月1（吃阿西近两个月)                187                                7.79                         37.93
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4 ]7 D  q$ a9 ^5 bCT影像检查
% x1 j: Z$ M  @) k8 x/ Q3 k      2月26日（吃阿西前，3月3日开始吃）：：CT显示，右肺结节灶增大增多，最大者约3.0*3.4cm。左肺不张， 纵隔左移。第2、6肋骨转移，肝转移，1.3*1.5cm。
- _4 _4 J; q7 u0 X      4月5日（吃阿西一个月）胸部、上腹部连扫CT所示：与前片（2013年2月26日CT）相比，左下肺门区软组织块缩小，左侧胸膜结节灶缩小，左肺炎症减轻，双肺结节灶略缩小，内示空洞影，左侧第8跟肋骨亦示斑片状破坏，其余情况基本与前相同。与前片相比，肝脏低密度灶增大，肝右叶示类圆形低密度灶，边界较清。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，腔内未见异常低密度影。胰腺，脾脏，双肾及双侧肾上腺未见明显异常。上腹部未见明显肿大淋巴结。
      4月28日（吃阿西近两个月）胸部CT所示： 左肺占位、双肺及左侧胸膜多发结节、左肺膨胀不全、考虑左侧第2、第6肋骨转移复查：（与2013年4月5日CT比较)左下肺门区软组织块变化不大。双肺结节灶变化不大。其余情况基本同前所示。
    （主治医师认真比较两片后认为：左肺下叶靠近肺门处结节、左侧胸膜结节比前都应该有所缩小。）
( J3 c/ v: u8 [! Z! h3 ~! M/ l7 N8 b5 Z     上腹部 CT所示： 肺癌肝转移瘤治疗后复查：（与2013年4月5日CT片比较）肝内多发（3个，最大者2cm左右）低密度灶略缩小。双肺下叶多发低密度灶变化不大。其余情况大致同前。
7 Q1 r/ W% |6 E8 L4 z2 n      从CT来看，第一次肺部有效，肝部变大，第二次肝部稍有缩小，肺部与前大致相同，第一次CEA翻倍还可以以肝部变化理解，那么第二次肝部有所好转，肺部无明显变化的情况下CEA翻倍就难以理解了。但总归标志物升高这么快不是什么好现象。憨豆叔叔说对，癌是全身的癌，出现这种现象必然不能以肝部或者肺部单单去解释，手术或者化疗后CEA上升还有的解释，但靶向药物好像没有这个说法。这是代表血液癌细胞增多，将要出现远端转移的前兆吗？思索有没有必要去济南做个全面检查。
        总的来说，从CEA来看，阿西效果还是不够好的。

     4月29把老师任务完成，就去了无锡。见到最好的兄弟姐妹，一扫前几天的阴霾，台球唱歌麻将，十几个人一起看“致青春”一起一边哭一边笑，虽然没怎么休息倒也挺精神了。却很不幸的得知有一位同学的爸爸胃癌晚期目前情况不好，原来遥远的东西现在都越来越近，他爸爸是个不爱说话的人，不很了解他爸爸的性格，但从他的话里看得出他父亲是个有什么事情都憋着的人，这点与我妈妈类似，生活习惯的注意是一方面，保持心态也要重要，什么事情能看开就看开吧。
5 x+ P- i# ]+ P# e3 q* Z/ }, }    妈妈服用索拉加100毫克4002第四天，除了原来的后背疼痛，没有很明显不适。我们再次加大了辅酶的用量。现在妹妹在家陪妈妈，每天去学校操场走走，妈妈精神倒也不错。世界再大，也要回家陪陪爸爸妈妈。

* {* Y" {( U  z9 T+ y6 p& b    假期结束回到南京，利用上选修课的时候把马哥给的文章认真的看了看，妈妈第一次检测是EGFR与RAS同时突变，第一次上易效果出奇的好，当时令人十分疑惑，虽然挺多专业术语看不懂的，但是大致看懂了意思，非常感谢马哥给我这篇文章（晚期非小细胞肺癌患者原发灶与转移灶中基因状态的对比）。
    文章中选取的25（22个腺癌）个病例，提取病理组织检测，5个人在原发灶中检测到EGFR突变，而这5个人中只有一个人在转移灶中出现了EGFR突变。18个人原发灶与转移灶EGFR同时为野生型，4个人只在原发灶中出现，2个人只在转移灶中出现，1个人在原发灶与转移灶中均出现EGFR突变。原发灶与转移灶EGFR突变存在不一致（当然其实还有18、19.、21等突变之分）现象。KRAS也是如此，原发灶与转移灶存在24%的不一致，而我们通常都是提取原发组织进行基因检测，这也就解释了为什么有相当一部分病人在没有检测到EGFR表达或者突变的情况下TKI有效。我妈妈或许当时有这方面的原因，妈妈当时KRAS与EGFR19同时突变，除了王洁，其他医生都不建议用易瑞沙，但是事实上易瑞沙仅仅一个月就把肝部转移灶（当时5.5*5.0cm）消灭的一干二净。一些病人服用靶向药时，转移灶与原发灶控制的完全不一样，是不是这个原因呢？而文章对于为什么会存在这些不一致的猜测，我觉得实际意义不是很大（或者对于我来说）。对于原发灶和转移灶都要进行检测来选择合理的用药，或许有一定可行性。

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老马 发表于 2013-4-28 00:01

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目前试试多吉美也可行。
/ v" B5 j  u7 G  \& `  }后面可以考虑AZD6244联合WZ4002。

( Z2 I5 h* |" t* A
% v" Q  U3 h  g+ G+ v( X6 T! _    马哥，我家这次CT与CEA如此不一致是什么原因啊？难道是转移的前兆？麻烦马哥帮忙分析下---

我没看错吧，CEA升高到187了，怎么能说阿西有效？CEA是往往先于影像学表达的。

用心良苦 发表于 2013-5-2 23:57

                               
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. {* Y# O2 C: K$ v我没看错吧，CEA升高到187了，怎么能说阿西有效？CEA是往往先于影像学表达的。

2 F# ]1 y2 }! ]3 G2 v/ w你可能没有仔细看我家帖子 我家第一个月影像是肺部缩小 肝部变大，在能控制住原发灶的情况下只能选择继续服用，第二个月影像肺部大致相同，肝部缩小，阿西可以说部分有效，在药物这么珍贵的情况下，不敢放弃任何一种药物。但不可否认肿瘤火影增加 阿西是不能继续服用，总体效果一般……

) L( M, x; @7 Q$ X: a$ \
      妈妈吃多吉美联合4002已经6天了。前3天是多吉美200mg*2+100mg4002，看妈妈没什么副作用，第4天开始上多吉美400mg*2+100mg4002，与以前相比，妈妈感觉身上越来越有劲了，原先一直有的背疼也比以前轻了，但从昨天开始妈妈的个别手指和脚趾周围的皮肤发红，有时还有点疼。胸闷也比以前厉害了，近两天天气不好，不知是天气的原因还是药物的副作用？还出现胃胀，腹胀，消化不好，嗓子沙哑的现象。

% W' ]( V+ b' |* }' Z  I       妈妈吃多吉美（400mg*2+100mg4002)第7天了。除前面所说的不适感外，妈妈今天又感觉到右手掌有麻木感（两次，时间很短）。不知为什么，两天前妈妈还说感觉体质越来越好了，有精神气了……都打算开始做郭林气功了，但这俩天一直觉得胸闷、气短的厉害。胃功能也差，老想吃东西，但一吃上东西就胃胀、腹胀，就打饱嗝、放屁特别多，吃多了胃里就更不舒服。药物的副作用开始明显了。
& B5 s3 |" A3 P       对于胸闷，翻看帖子发现憨叔曾这样说过，给大家分享下     ：注意每月检查血常规，尤其看血小板，高了要吃拜阿斯匹林；隔月或不定期检查D-二聚体，高了要注射肝素抗凝。如果出现心胸不适，或闷或痛或常常不自觉深呼吸，要进一步检查心脏；要常检测心率、血压；要定期检查肾功能、血糖、血脂，有问题要对症治疗。         
        服用索拉以来，妈妈一直服用水林佳150mg/天，中午饭后服用。辅酶Q10从前天开始220mg的用量，饭后服用。
        妈妈心肌酶五项检查有四项超标，听从平安姐和马哥的建议，先观察两天，胸闷不减就去做个凝血四项和心电图，妈妈现在血小板168，检查完对症上潘南金或者曲美他嗪。(查了下潘南金，对付心梗心缺血还不错）     
    另，妈妈今天又感觉到右手掌有麻木感（两次，时间很短），会不会也与凝血功能有关呢？

安安康康 发表于 2013-5-4 23:04

                               
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妈妈吃多吉美（400mg*2+100mg4002)第7天了。除前面所说的不适感外，妈妈今天又感觉到右手掌有麻木感 ...

你去看看憨叔置顶的帖子，最新出来的，“可怕又可爱的阿西，”就知道阿西是怎样的滋味了