好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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一、情况介绍' v( U+ r3 h2 V% U" m1 t
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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+ q' S" p/ s# E1 Y5 [这次没有做CT检查。5 z' V( @, r9 l8 K6 a8 d7 [/ K
. R' m0 c% ~( q: ^% ], N最近5个月指标：
. a/ U4 x0 b; z7 |7 L! J5 R; I
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
J: P% \- a1 U. K9 `CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.50 o! F& f4 x+ }$ x! {3 B& l
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
! W9 Z, U" Y: w$ v5 \; h( a! LCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.907 p5 p& n2 Y; Z6 ^$ b( J3 i
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
9 ^; Y. C3 {' v( G" j, j5 v6 j
* ~. J4 D S( O- z8 [6 N谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26" Q$ |/ \- }6 `) I5 x" `
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17" |0 C! S% S2 K# G7 S' l
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
+ A1 r" C* M9 V% m) {碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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6 @" I+ o; n1 e/ t9 c, l' [0 u8 f5 h: L X/ x$ F4 F
二、分析：* o6 }% h9 M* H7 p) T7 s
7 Z; b, P# g0 z; }9 S; R8 J1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。- C$ j, t5 W% q2 ^2 G; t! z
1 h* L7 B8 _. UCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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7 @& ]8 W, M* x. v& }! |显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！0 n6 v$ t- s, \
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：% u+ V& j2 H1 w, N7 G# z
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9291(48mg)=2片易=0.5片特. G' G8 G, g, M% Q
9291(96mg)=4片易=1片特
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5 F0 B' X0 S/ R' F. X; t- |/ w% l- C3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。, h4 C( N! D! _
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+ x5 E9 F J; x/ _6 w2 {4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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) @* ^- i1 k$ z三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。% E1 {& e- C; E1 H- F! K+ Y
( l2 H! o1 g0 M! T' `$ H2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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9 j+ K4 S. l% R& E, Z) ^) @3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）# L* J0 X, v* ~5 M
9 Q0 Y0 v& E3 n, W- {5 }8 z4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。" u% q+ |' G Z( v3 R1 n' {
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。6 z9 n S( d- m& f; W
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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