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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 q4 a! y7 s; [* \
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。4 ~8 y" _( L- p
已知目前培美鞘内注射临床项目：
; s! _4 j) M3 I i2 T- g" A1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
/ q- P7 m$ A0 J I# B! h2. 哈尔滨二院——信涛主任
! ^2 t" e1 j2 s4 U6 ]3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
: g6 \" @, T7 C( s2 G- @4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
9 T) f7 J) U# h6 v/ G& a' e5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
4 X9 e, D$ b: M$ u p w* E6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生+ H' B3 h2 a. h7 p. G8 C
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生2 {' ?4 L A! V/ `7 U6 y
8. 盘锦市辽油总院——申医生1 s+ V5 X" X8 c y6 @, E, _
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授5 A' k2 S9 Q h
10. 盛京医院肿瘤科
! Z* A( F T/ N1 K11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任) p. D% e. M! {; ?! O
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 b* R4 j8 b. b& O/ ^! u R
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
# r" u. j; b7 @2 s6 z14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
7 E( G' h ^4 }. f& a- l5 W15. 厦门附属第一医院肿瘤内科' x; A2 M) d. q: i% \; W
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任9 f; V! J1 s0 K* Q! U
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：& h: o7 z2 D+ D% T% i7 {
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。$ C! @5 L) O! v* j( ]) C" Q
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
% V! ] J5 m v3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
0 C, i3 J0 \4 U% J5 P4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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