肺腺癌多发骨转移，求助

我爱人，男，37岁，2018.12月无明显诱因出现左肱骨近端疼痛不适，PET-CT示右肺上叶尖段软组织结节代谢活跃，大小约1.8*2.9CM考虑肺癌，建议结合病理;左側肱骨上段、胸骨、左侧第11肋、骶骨右份骨质破坏代谢活跃，考虑转移:于2019-1-17日行左侧肱骨穿刺活检，病理结果示左肱骨转移性低分化腺癌，倾向肺腺癌:基因检测: EGFR I858R —21突变，MET扩增。2019.2.14开始口服易瑞沙及抗骨转移治疗（唑来磷酸），服药1月后左肱骨疼痛明显加重，夜间多发，伴活动受限，ct显示病理性骨折严重，肿块变大，肺部CT:左锁骨上及腋窝多发淋巴结增大，大者位于左側腋窝，约2.3*1.6cm。考虑淋巴结转移。2019-4骨肿瘤外科行“人工肱骨头置换术(左侧)+肱骨肿瘤切除术(左侧)”。2019.5月出现胸骨部位疼痛，行胸骨PTV40Gy/20F放疗，并重新做基因检测，检测结果显示EGRF L858R21号外显突变51.55%、A289D7号外显42.99%，MET扩增5、TP53-7号外显因子突变33.21%及RUNX1和EPHA5。
胸部放疗过程中左肩关节伴左上肢肿胀、疼痛，可触及皮温稍高，进行消水肿处理后不见好转，疼痛加重，医生认为易瑞沙耐药，于7月份行化疗方案：第1、2周期培美曲塞单药化疗，第3、4、5周期使用培美曲塞+卡铂方案化疗，第6期给予培美曲塞+卡铂+贝伐单抗治疗，效果不佳，第5期化疗结束后左上臂一直疼痛不止。于19年11月24使用特罗凯+克唑替尼，服用半月后左上肢疼痛明显减轻，肿块变小，后肿块消失，不再疼痛。
2020年2月初感到腰部及右腿疼痛，行动不便，无法长时间坐站，行腰部核磁检查，显示：骶骨1病理性骨折，骶骨1、2、3浸润破坏，骶2-3水平骶管囊肿。于21日开始放疗，共放疗20次，每次4000，放疗后骶骨疼痛减轻，可以坐起，但右小腿和右脚仍然麻疼，服用加巴喷丁、双氯酚酸纳缓释胶囊、迈之灵片等药物无明显效果。5月中旬骶骨疼痛加重，行动不便，无法坐走，相比2月份疼痛严重，后入院检查显示较2月份放疗前病变范围有所扩大，并右侧髂骨血管旁增大淋巴结。7月开始服用卡马替尼（280），服用后疼痛减轻，可以缓慢行走，但右小腿和右脚仍麻木、阵痛。

主诉：病人现在肺部状况相对稳定，主要是骨转移部位进展严重，已放疗过，现在单服280，对以后的治疗方法没有明确，1.骶骨位置还可以使用其他手段吗，如射波刀、化疗或其他药物治疗。2.280是否可以服用，需不需要联合其他药物治疗，根据现在整体情况下一步我们需要如何治疗。

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单药280不太推荐，必须联合etfr 21突变对应的药物。

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地狱先生 发表于 2020-07-25 00:38
单药280不太推荐，必须联合etfr 21突变对应的药物。

再吃上易瑞沙或特罗凯吗？可为什么医生说我们耐药了，还是直接试吃9291

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联合三代药物可能有效率更高一些。万一有t790m这种联合突变的话，9291的有效率更高。

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楼主，你家280 是盲试吗？服用多久感觉疼痛缓解的？另外建议联合用药，毕竟280只有一个靶点

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医生让等这次基因结果出来，再联合

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