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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
0 w) o0 B6 n) u6 q$ X, v1 b协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。6 U& K# }- {/ G0 w+ M
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？/ f. D* |: K6 C" [
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。, c/ t1 X1 E" Z; {6 B, y1 {
想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
0 i% S; s$ o6 O) M2 L( \/ {年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
2 @ t2 W) ~" L; Z0 D9 Q, U宫颈低分化鳞癌IVB期' n! G/ _+ P/ O2 S$ O9 E
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
2 t' q- |! \* @: F: }8 g) s4 G* S二、治疗过程; i1 h5 b/ R+ C6 m
1. 2019.08.06 PET-CT
/ r5 O! W( B0 L# A) ^左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
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8 H# |; ^, h3 [' W2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
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3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
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$ V2 F0 N4 r$ I# X v0 _4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
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: }; N; c) o9 {, o. }5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)9 K& U) B0 a1 |- h& b" R0 B) }' H
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6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
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, d. ~0 T& F) |4 B. J3 H: Z. y5 C7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
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* s9 W; |$ T1 n8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。9 _, b! W% {" y9 h; X
" o" g9 E7 X5 u6 R+ y" P+ U9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
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P7 P4 }5 R% b2 }* v) I4 ?; M9 i10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg+ ]& ^7 D4 o2 n$ ~5 j
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11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
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12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
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$ s! Q/ K9 G, C7 Y4 V8 j8 l" ?4 n13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)) y9 r8 K# L# C. z; n# V! Q+ a
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14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。- p( O3 p0 }, U5 K1 O
' ~; ~- ]! M/ {( F! C4 D8 V% n3 N$ H15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg, k7 t5 F8 Z9 H, i0 Z+ K6 M' o
3 k+ I0 s4 C8 o, r) [/ b16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
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17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除/ _' C* r- G7 D; D- s
+ a; E# O, e0 B; ^: ]3 m18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
6 q$ `8 J, h* {# O S( C4 Q5 @+ U' E. v' b4 b$ ^7 u! }
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
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" `4 A* \1 f# z9 f* ]20. 2020.03.31, 带状疱疹
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21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
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22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)( _: }( N! G: }. C0 C6 _! j; O
" A7 X2 B. x8 m* x S6 h23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg9 s" d5 C6 z6 }9 w
; h) z6 s8 a5 V O* K. j! u24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
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25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影: ?1 ]0 x* R; O5 F. i' b9 u9 S& g+ P
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26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。0 s) k" m! T3 U% {
! x9 Z( R, M+ b) H {27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中! u" l' | M4 v# F) o) r5 p
. O( V- K1 s3 K29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
