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免疫治疗私信中关键问题小汇总-1(建议收藏)

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432771 50 Emj 发表于 2019-11-19 20:13:29 | 精华 |

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很多患者家属在各个平台给小仙私信,留言,今天在这里小汇总,说下我的一些拙见,仅供参考,请遵医嘱,医生永远是您的战友!
& c0 _9 \$ u1 j4 R9 d' z; ?# c5 K1.免疫治疗预测指标
) `  Z0 \* s( F- l- T/ t   PDL1  TMB  MSI-H/ dMMR  CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标,PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据,CD8+T细胞的丰度(浸润程度)是最具有预测价值的标志物。
& J4 N( y: q) S9 q  
; s4 G, Q7 v9 c    当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析,T-cell,KRAS TP53等等……
0 G6 e* G! C& ^2 L3 [  r    任何预测指标都不是绝对的,免疫起效机制比较复杂,我们探索的或许只是冰山一角,nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者,还有EGFR突变患者。4 n3 t9 y% z2 r; j4 Q
    再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行,经过一年多的患友反馈总结,部分TMB高的患者用药效果显著,但OS曲线拉不太开,TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估,还没有达到共识。
2 D. z  k, c* }   2.有基因突变,可以考虑提前用免疫治疗吗
) \1 I; x  ?$ k3 g; Z, ~4 V% F$ N   不得不说,与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI,完全耐药后再考虑免疫治疗,有小规模研究发现,EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为,EGFR,ALK突变的患者,免疫治疗有效率相对较低,但不是绝对无效,现实世界中,确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果,在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后,TKI耐药后,免疫治疗或许是另一条出路。& a+ C" z6 r4 G6 A# U
    3.常有患者问我,我是alk,我很年轻,我想试试k?8 {- ?) ?' k* A3 d
     这种心情我能理解,毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈,超进展,致命副作用的问题也屡见不鲜,免疫治疗风险相对于靶向药大很多,免疫性肺炎心肌炎爆发,夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险!妥妥吃靶向药不好吗,吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据,再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。7 }2 M+ D( T; l/ I1 e7 B1 W
   4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?
; _4 E) \) c6 l1 O) s$ r. ]0 |      K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。
9 m- P$ f# r1 d) j7 H* q   5. PD1最好的插入时机( a- S' d2 z  p: Z! q' {" P* g
      如果是三期肺癌患者,有手术机会,建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实,手术前接受K药治疗,总生存期较术后接受k药明显更长,几乎翻倍。无独有偶,小规模数据中在肺癌领悟,也获得了明显的效果。
2 V% X; }& s( M$ @9 c: x# b    无法手术的三期肺癌患者,经同步放化后衔接免疫治疗,获益更大。
3 b" k) ~4 T+ ~7 x* q     化疗进展后的晚期肺癌患者,建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示,PDL1阴性患者明显获益,pfs,os明显翻倍。% d/ r$ `2 |* M% w  |
     
* f7 ~+ |7 Q9 A- y  E   
4 }, g( G* |# F/ ^4 N# n# t; G     
. l: c( I" p. @( M$ g      2 g/ c! [* n3 n8 o# ?

50条精彩回复,最后回复于 2024-7-13 07:27

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2019-11-19 21:35:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
Vv的这个帖子整理得非常实用

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[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2019-11-20 01:39:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
keenman 发表于 2019-11-19 21:35! H7 N  U7 y7 N# q
Vv的这个帖子整理得非常实用

9 ^& s: W7 b/ p$ V谢谢鹰版!

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kylin琳  小学二年级 发表于 2019-11-21 11:08:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
kylin琳+ t! C! u0 q& R7 N

( G- E8 f1 W; E3 p4 j' `3 d已收藏,麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单,目前准备入k药的临床组,但是我没看懂,他这个pd1的间制是啥意思7 B* z8 Z: S6 b; m* t

7 C6 N0 ]2 k, P0 p3 g+ t( ^, y

# s$ M. @: o- U# @& }6 c- U  A                               
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龜平  大学四年级 发表于 2019-11-24 11:24:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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[LV.2]与爱新人
smilezhang  小学四年级 发表于 2019-11-26 13:28:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山西
留名吧,总结很明了。希望用的到。
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[LV.2]与爱新人
金金爱生活  小学五年级 发表于 2019-11-26 16:10:17 | 显示全部楼层 来自: 辽宁盘锦
很实用,学习了
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[LV.6]超级爱粉
rzlyl  初中三年级 发表于 2019-11-28 14:41:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东日照
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?       K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。希望学习

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爸爸加油222  高中一年级 发表于 2019-12-17 21:24:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢
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[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2019-12-20 14:49:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
爸爸加油222 发表于 2019-12-17 21:24
; ~9 p% U. P5 _  |三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢

# p! e3 Y. t- Y同步最好

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