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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。/ `" d0 Y' h6 k( k( u
2 ^. r; J5 X3 f5 Z本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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: H# p) a% [6 G1 W @ B皮肤相关副作用$ c& g. X+ o! z7 K9 j
6 c% e6 e( Q1 [! C皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。& J* q, t/ |5 b9 l6 I3 X1 F" `- X- P
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: q" a7 {$ \# d8 a7 [# j' Y. H B皮疹(丘疹脓疱性)
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- d: q' @' q$ h( ]" `- s9 q7 k {单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
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皮疹的严重程度划分为三级:7 x$ A2 ^- v* `' Y7 A: L$ B/ F7 j
* O/ i1 Y1 z0 y轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。& S, J/ }9 @& R0 f. f" d
8 X% a. Y0 Z# D& X3 L5 O中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。) z+ u) {# g8 A) D7 A& }
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重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
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6 k5 O; _: d; \) {; I) O3 u' M" `处理方法: Z9 ~" D/ Y- ]1 A7 P$ h0 k2 N
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首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。- Y2 _: `# i& o) P6 G" y. Q8 I
) E J: f. g+ y! s5 H$ T" @7 T7 ^9 E- F! i如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。
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轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
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1 c8 G0 c5 ^. k6 ^" @中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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" l% w/ n& [( G! s. v重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。
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4 v+ K# t+ X3 f- P4 l坛友推荐及使用有效的药物如下:2 x# C7 a% e3 y; k9 n$ t2 D
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1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏1 l, b( L: f" W
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方0 q- O! O( G# A" w4 R% S5 y( H
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定9 q o$ ^* U, u: i. B
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2 p- w# r7 P5 m2 U4 F) @, a: N1 `甲沟炎或甲裂) z; _7 k+ V, v. l* r5 u5 g5 g' m
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痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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处理办法& T- S( g- S% i# e7 L9 V
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
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严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。# M( ]7 ]1 e9 Z1 E7 Z+ ^
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坛友推荐及使用有效的药物如下:5 X& {+ I$ D( j. V K, r( @
7 M) v, W% _1 }4 Q- ]" K0 C1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
2 G Z' v3 p1 G9 `2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。1 D; S" r" ?* h1 I9 E- y8 X
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。% r- V6 J$ _ J4 O# n$ g
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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手足综合征
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/ W) I, S8 o8 v3 Z& r9 V% ~一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
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3 {* e1 G% C! n5 Q4 C) U手足综合征的严重程度划分为三级:2 Y; \. Q; u( {: ~# U9 H0 f' C2 {
/ \2 m3 L$ e m8 s' `1 @1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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& Y+ q8 U8 d. M7 y+ \: r, \2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
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3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。8 U- X+ |6 l( Z d
( A3 V" |( t6 N; w处理方法
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- m5 \9 G) A. K0 w# Z! o应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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( _+ I$ |$ e3 _坛友推荐及使用有效的药物如下:
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3 a# E* h2 J2 B. a- d6 y( R1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。1 ^5 Q- r$ U5 D$ U) v6 |5 \) @
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。
, |" x+ R" ]$ @1 m1 Q) V3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
$ I* ?9 e6 I, _4 @+ {0 x( t4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。 U: X+ U8 ?0 N' x/ U' K! L8 o
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3 t7 T: U, _' @9 ], A- H6 \8 i" c毛发改变
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7 \6 ^1 A7 t2 M$ B" Y脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
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处理方法# E8 u3 e) N; U1 y) ^' T
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。3 E) E" L6 [7 D4 Y
, O% A1 p5 R4 k" r) }坛友推荐及使用有效的药物如下:
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) z; l) z" w3 I' A) l$ g: f/ \1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。: Y5 x* o- \" A6 P2 H
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。: u0 Z& s% B, N) Q
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