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本帖最后由 小曲 于 2018-8-18 11:50 编辑
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% R7 Q/ {7 e4 G" ^+ ? j从使用靶向药第一天起,每个患者都会考虑这样两个问题:% O5 ]9 J' M5 d2 u
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既然靶向药总会耐药,那有没有办法可以最大限度延缓耐药?" f; M- n, z2 a
如果有一天耐药了,该怎么办?5 `) N8 ]# |/ W
- b0 L7 z: P# ~4 A这两个问题并没有统一答案,根据不同癌症类型、不同靶向药物、不同耐药的原因,可能性非常多,民间却诞生了不少或是来自患者自身经验总结、或是想当然的“方法”,而其背后的科学性则有待考证。
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8 ~ b" ~6 W; o' X$ P0 c& V. O8 X“肺凡力量·谣言粉碎机”第六辑
V2 S$ Y3 O0 ~, T% q" @/ `5 K继续跟小编一起揭开关于耐药的真相。 + o. b& y. Z, {- O# J7 h2 i
+ d6 K) s1 L+ q% Q- Z: c; }1 D* ?靶向药物轮换大法好,可以延缓耐药!
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9 v2 [( |2 \7 z; T! z& x有时候,谣言并非空穴来风。+ y; @3 ~! f# S! ^5 @) b8 Z' Z( J
' c! h8 ~8 D, W) b! w9 ~3 K9 g对于EGFR突变患者,耐药发生的原因有好几种,小编在此介绍下两种主要情况。+ C& v6 i+ |. n( j7 c2 d3 @
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有一种是,EGFR以外的其他旁路信号异常激活,这相当于开辟了一条小道,绕过了药物的抑制,让生长信号恢复,癌细胞因此耐药。
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还有一种情况是,在EGFR突变基础上又发生了二次突变,出现了新的靶点。
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* }) }- f+ ^; X+ D* e无论是发生了旁路激活,还是二次突变,如果轮换的靶向药恰好针对新的通路/突变靶点,确实可能有效果。但大家轮换靶向药物是盲目的,一旦选错药,那就是浪费时间和金钱了。
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% G/ ^6 i+ E3 }" W- H2 E0 Y l' gEGFR二次突变的情况中,有60%的患者是发生了T790M突变,针对这一突变靶点,目前上市的药物只有三代药泰瑞沙。如果患者发生的是T790M突变,此时未经过基因检测而盲试了不是泰瑞沙的其他靶向药,不光没有效果,还会对患者本人造成不可逆转的伤害。
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辟谣总结
, @& C: G) F1 _1 l千万不要盲试轮换!先通过二次活检,发现癌细胞到底哪里出了问题,从而对症下药。 $ E8 a& Y5 W# Q* ]: j: N
# T( Q7 E7 C2 I4 ]9 D, YTKI联合PD-1/PD-L1使用效果肯定会更好!& Q- f$ g6 b' `
/ V- n# G% N+ I3 E) w自6月以来,两款免疫治疗产品相继在国内获批,让众多患者心生期待。免疫疗法联合化疗来治疗肺癌甚至取得重要突破,这让不少肺癌患者觉得:EGFR-TKI靶向药联合PD-1/PD-L1使用,强强联手,肯定效果更好吧!
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当!然!不!是!
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# G2 e4 j1 {5 ITATTON研究发现,泰瑞沙联合IMFINZI(一款PD-L1抑制剂)治疗T790M突变非小细胞肺癌,患者发生间质性肺病的概率也比泰瑞沙单药使用时(4%)上升数倍。随后这个联用方案被弃用,三期临床试验同时终止。此外,TATTON数据还显示,对于靶点明确的患者,使用联合治疗的获益也不如单药。
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4 z1 _1 O- n0 f& h7 n- v. i; v通过TATTON研究可以判断:在免疫联合治疗上,千万不要想当然,没有循证医学证据支持下的随意联用,可能对患者用药效果产生不良影响。
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辟谣总结
. y) }2 g- K u; Q" c尤其对于靶点明确的、服用三代靶向药泰瑞沙的患者,在目前有限的治疗条件下,绝对不要与免疫疗法联合使用!
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靶向药耐药后,得赶紧停药啊!" w9 J* X* e5 j* n3 M4 h
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有患者认为:不是一代TKI耐药后继续服用一代药不合理吗,三代药耐药了肯定不能继续用三代了啊。
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6 {8 N% x1 T0 y* K, Q1 ]事实并没有想象中那么简单!3 m3 p- M% W' S0 L( x( ^" F. \1 `% L
! F: f" s+ y" l5 h7 [关于三代TKI耐药的诸多研究尚在进行中,目前还没有十分明确的试验结论,而今年ASCO大会曾公开的一项,关于泰瑞沙耐药机制异质性的阶段研究则发现:293名泰瑞沙耐药的晚期肺腺癌患者(可分为三类不同分子亚型),耐药机制可能存在差异!* G) n3 c4 m* q1 e7 |/ K) d
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. s6 Q: I: @" o" i! K8 x, g# H% K在三代TKI耐药机制不能明确的情况下,患者擅自马上对药物实施“断舍离”将会面临很大的风险。
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" _1 g M: w5 A; q: B [; Y辟谣总结/ z F! j- E8 ?
如果发生了三代TKI耐药,不要盲目停药,应当与主治医生沟通之后再确定后续治疗方案。6 b! v7 N' ]- d( v- S' r
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怎么延缓耐药?如何对付耐药?没有一种方法是绝对的正确答案。我们能做的就是相信科学、相信证据、信赖医生,争取做出成功率最高的选择。
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