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病历:
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2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
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2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。
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4 L% c D' |% \4 ~/ ~: d U2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。
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* t2 q i6 }* a' M2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。$ g( M, \4 u6 M2 Y7 u
* |% L4 H0 s+ q+ L3 W2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。
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. L8 }0 X! j% |. n1 A最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。5 ]1 B, \' O B! E% ]/ d7 m
腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。/ x( N+ l8 `9 x7 i) g' ]3 w! i; {! r
+ }# n% A4 w) S1 W0 d( I医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。! R6 |4 i) {+ p
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
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# y0 M4 Q2 P" E9 [4 m: ~, `不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。; L, Z n, b% D& i
想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。* H1 f! ]% Q. R; |" }& V+ n; g
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基因检测:ras全野生,mss her2-, x( S2 c2 O2 S- n
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对症治疗:9 y, ~% ~( Y: S' D n! B
禁食禁水 ― 静脉高营养支持
- ]6 e+ I- P& m+ j4 s3 |抑制肠液胃液分泌 ― 奥曲肽 泮托拉唑 X5 S; W! m8 S! m+ D% ?
胃肠减压管
9 l! u. U" n0 |3 Q止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h 爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
& F! q3 n/ N+ h5 @3 y昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。
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对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?
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另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。
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/ f( M; t( |* k/ \7 W, P: d还请大家帮忙指导!
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共2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49
尚未签到
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。 |
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尚未签到
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。
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+ t- [2 u# V R$ g Y肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁
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2 O w+ ^! q$ H0 j4 ^白细胞血小板正常。
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离子:白蛋白低,钠、钙有点低。
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! |1 Y- `* `5 h/ w4 \淋巴细胞比率低。+ N! N$ p( Z, ~* X m$ N8 t( p9 S8 c
: C3 E* t- R" K/ d' W% r, \呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。+ F/ X! f. E: ^ Q; b4 F E
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出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。* _4 l# X2 r4 B2 R2 C
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