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对症治疗―止痛

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15622 2 Emma加油 发表于 2018-3-27 10:14:41 |

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病历:
6 Y; M/ c7 C9 _5 F$ }, s& E2 p" @* l9 F# Y" A
2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
* |2 Q: u: S; }5 q3 q) d- l- J. Z/ `) _* y
2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。
' ]% |- u& q# C% ~% k9 L7 x
4 L% c  D' |% \4 ~/ ~: d  U2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。
! @. y. _) r3 R) h0 L
* t2 q  i6 }* a' M2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。$ g( M, \4 u6 M2 Y7 u

* |% L4 H0 s+ q+ L3 W2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。
- D2 l" ]4 y  [9 f3 O5 C  t
. L8 }0 X! j% |. n1 A最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。5 ]1 B, \' O  B! E% ]/ d7 m
腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。/ x( N+ l8 `9 x7 i) g' ]3 w! i; {! r

+ }# n% A4 w) S1 W0 d( I医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。! R6 |4 i) {+ p
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
4 H/ K0 g1 z# R
# y0 M4 Q2 P" E9 [4 m: ~, `不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。; L, Z  n, b% D& i
想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。* H1 f! ]% Q. R; |" }& V+ n; g
" N1 F! R  v  G; I" q9 q0 R
基因检测:ras全野生,mss    her2-, x( S2 c2 O2 S- n
5 N% h# d: x% Y+ h
对症治疗:9 y, ~% ~( Y: S' D  n! B
禁食禁水 ―  静脉高营养支持
- ]6 e+ I- P& m+ j4 s3 |抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑  X5 S; W! m8 S! m+ D% ?
胃肠减压管
9 l! u. U" n0 |3 Q止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
& F! q3 n/ N+ h5 @3 y昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。
+ h* F0 l9 Z( x. F  h$ Z; C5 }% W+ x, N9 L9 ]! Z( S% I7 P! o* X
对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?
* t+ a+ C, ]% S: n+ u! |2 v% O! C# g- v* ]
另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。
+ k/ X5 J0 A; I/ h
/ f( M; t( |* k/ \7 W, P: d还请大家帮忙指导!
, P1 s2 W$ r$ [; i: ~' j
0 q  C7 w& j) f* D9 S8 K; V4 q
1 D# l2 T  a  H

2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49

Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-27 10:21:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。
Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-28 09:49:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。
% `+ z4 o# r/ F) L
+ t- [2 u# V  R$ g  Y肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁
# M7 Q2 V. r# J2 S/ \
2 O  w+ ^! q$ H0 j4 ^白细胞血小板正常。
% }! k% p  B+ }# u% J$ Y: o# p9 q3 j# t* U( {
离子:白蛋白低,钠、钙有点低。
6 A/ h5 ?* A9 v% L$ ~' Y- x: D% g
! |1 Y- `* `5 h/ w4 \淋巴细胞比率低。+ N! N$ p( Z, ~* X  m$ N8 t( p9 S8 c

: C3 E* t- R" K/ d' W% r, \呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。+ F/ X! f. E: ^  Q; b4 F  E
7 f& b" u5 A0 `: }% g3 A( @: c: M7 F
出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。* _4 l# X2 r4 B2 R2 C

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