乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

. r2 ^7 X" G* ~8 i0 N, O" d
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
7 U2 E  d# J( R9 t% }, q( W免疫组化  ER- PR- CK8+
# H) t# n; J8 _% n1 j5 e- T; @
2 U6 ?% N1 p, `1 T  G* Z右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

: A  n7 [  G1 g7 f+ |. q0 j% a* N右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
' E# [3 i5 a$ i
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

! I1 M2 O, T6 I0 y2 f! j骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

5 h* E. L: r% |3 P* s3 S! m# [7 RFISH:
0 {6 o/ V5 g* ]" O9 DHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
" s+ P& J; X8 C9 J* ?
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
! A( u; k" O3 x# x% t7 VD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
4 `0 N( L9 o% q. C7 T% A) MD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
3 L6 d5 V8 e! T* eD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
4 ~5 V+ P* s: f7 y; L4 B
  x0 T, K# d2 E' d" u第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
( e2 l7 v" B5 j' \& ~3 DD2 紫杉醇
5 M1 H6 ]/ ?9 O& f7 WD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

" y+ T% V4 L; P7 S- z11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
5 E% m* k6 O: Q) h! L! F手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

4 K3 Z& X# t* t, s' }" E医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
+ G6 f3 w1 B2 i+ d9 J8 E6 h* H' L                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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