肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

0 O" M6 x: _3 d5 Z+ @4 i我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

/ b( a' j" Y( x. x, Z5 v0 N  C2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。

今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

4 [8 T5 j# M4 P+ ~. Z8 ]+ \（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）
4 N9 i: Z; e5 `1 p
& A) M# C* o- j; @& W4 l) P( f就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

! V5 D& s. A6 P- N3 W" W* O一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
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医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

8 E( q! M# A8 e7 s  H  R我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

二. 做2线化疗
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我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
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0 P7 Y" [" N5 b' s. ]2 D1 ~  k三. 纯中药

总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。


求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

在此先谢过大家！

+ L/ _0 S' e- r& {0 n

可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
" D- U. J3 P2 g9 A# y可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

0 h' }" O; P! \- @# m4 \' h补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

非常感谢！

4 u! ~; C% u1 T, {5 [% O& d3 M- S有几个小疑问，望能指教：

1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
7 I% |/ K8 e7 L
! U$ j1 w  \, }) s/ F* I2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
; K  G/ J- ], d! x
CK7（+）
# i* l! }# i) `4 Y1 z; S( HTTF1（+）
C-Met（+）
ALK（-）
9 x) S& W$ s$ kALK阴性对照（-）
9 j( `8 \+ ~! q6 _# {' Y
我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？
/ ], r; Q4 N: ^1 m8 t6 U
8 \" W! M8 H5 f, z/ |* T谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，
( n# T! `  C$ i# B$ z) x

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
7 H6 l0 ?7 ~" V& @5 W+ Z我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

( ~+ w- h2 F* F请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？