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胸腺 Z6 z! ~: g% a. g& ~
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胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。
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胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,是机体的重要中枢免疫器官,而且还可分泌多种肽类激素,也是重要内分泌器官。胸腺激素在胸腺内以旁分泌的方式调节T细胞发育、分化和成熟,同时还进入血液影响外周免疫器官和神经内分泌系统的功能,因此胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官。( d9 w* R, B9 j' D; q
% b3 R2 P( `' h0 K8 u# `& r& e0 I胸腺肽. K4 ^: T4 N3 N* P1 g5 n$ {
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胸腺肽是胸腺产生的一种蛋白质和多肽激素,是一种生物反应调节因子,能促进淋巴细胞成熟,调节和增强人体免疫机制,在临床上具有抗衰老、抗病毒复制、抗肿瘤细胞分化的作用。
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4 M) h- @' d2 e& j# {5 |( a% N5 f胸腺肽制剂在我国临床应用已有20多年的历史,主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物。但由于各种制剂的生产工艺,标准不同,产品质量及临床疗效也有较大的差异。% c8 L( U. P9 z9 j) _0 C" v+ X
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胸腺肽产品名称及剂型; f9 O/ B( F/ i# c9 `; ^
5 b Q- c+ }- ]剂型:冻干粉针剂、注射液肠溶片、肠溶胶囊、氯化钠注射液。7 \/ W" `1 W1 c3 @- J, a, N' s0 I. W) r
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产品名称:迪赛针胸腺肽注射液、奇莫欣、康司艾、安珐布胸腺肽、泰普生迪赛片、新状泰注射用胸腺肽。' j* G) F% f) }9 x# E% I
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胸腺肽的副作用有哪些?
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& A( c2 N3 q# Z2 S f$ z胸腺肽是动物胸腺提取物,含有各种胸腺激素,病人可能有过敏反应,一般要求先作皮试。
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6 w- |3 k4 A" R( [胸腺肽耐受性良好,个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应,少数患者偶有嗜睡感。
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5 u9 e( o! |% w/ K$ ^5 i. @慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT(谷丙转氨酶)水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用本品。4 Z0 y- _) ~- Q' y7 f# q; E2 X; I
" ?% \" l) o( I3 m严重不良反应主要涉及:
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全身性损害(93.74%),包括过敏样反应、过敏性休克、高热等;5 y9 C' ]& p" |: e
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呼吸系统损害(5.13%),包括呼吸困难、喉水肿、哮喘、胸闷、窒息;
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皮肤及其附件损害(0.45%),主要为严重皮疹。
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上述严重不良反应均与过敏反应相关。所以由于个体差异部分人有可能导致过敏,有过敏反应者或器官移植者禁用。长期应用无明显的毒副作用。7 D. s7 ~1 m( e0 g
4 T( E+ ^0 ^# r2 T胸腺五肽! L# V/ D7 y; A8 y* [
! v# `. |& T' |. |: a5 R5 E8 g胸腺五肽(TP-5)由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成,是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。 ^) z0 V7 T/ N8 {- ?$ f
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胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物,由49个氨基酸组成,而其中由5个氨基酸组成的肽链片段,却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能,所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。. Y2 W* L, K z" c5 l: p3 X
0 y. p* w+ y+ _0 _目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为非正版,通过高科技手段人工合成的化合物,结构明确,纯度高。) g) S" y. o( u* \* e
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胸腺五肽使用方面面临以下几种问题:3 |$ Z4 d' N; f `- [, t
) e2 |/ a. ~# t% s' r3 r+ G0 y问题:胸腺五肽皮下注射和静脉滴注有什么区别?
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+ M6 D: A6 |$ q2 d8 \9 x答:目前,胸腺五肽治疗肿瘤、免疫功能低下和自身免疫疾病的剂量从1mg至50mg不等。胸腺五肽可皮下、肌肉或静脉注射(滴注)。
6 Q( v: l3 z6 {8 }7 |, p+ j! _$ t/ J胸腺五肽的具体给药途径要根据疾病的类型选择。CD4+T细胞对胸腺五肽敏感,所以皮下注射适用于CD4+T细胞功能低下者。
0 h- h4 H/ W9 e: g8 t; U然而,刺激CD8+Ts细胞,则须有较高浓度的胸腺五肽,皮下注射难以达到刺激CD8+Ts细胞的浓度。因此,用胸腺五肽治疗Ts细胞功能受抑制的自身免疫疾病(如类风湿关节炎)时,主张缓慢静脉给药,该给药途径的药物强度是皮下注射的10倍。8 M5 j' H& p( \4 k& r
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问题:不同规格的胸腺五肽注射液用法不同?
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目前临床常用的胸腺五肽有1mg/支、10mg/支二种规格。
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, e( R. R! O8 f2 `% W& k& x6 A" [答:切记:规格为10mg/支的胸腺五肽不能静脉给药,只能肌内注射或皮下注射!
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用于静脉给药的制剂,pH值、渗透压、微粒都有严格的标准。例如,如果配制后的溶液微粒不符合要求,注入人体后,较大的可堵塞毛细血管形成血栓,若侵入肺、脑、肾、眼等组织也可形成栓塞,并由于巨噬细胞的包围和增值,形成肉芽肿等危害。
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/ t0 E/ G6 I2 M( C问题:不同厂家的胸腺五肽用法不一样?" G$ P$ G7 v) l0 r6 {8 K5 z; x/ F
; n+ U( ~" C( o1 A; o5 Z- v0 G/ |答:不同厂家胸腺五肽的生产工艺、辅料等有所不同,虽然规格都是1mg/支,但给药途径不同。在该处方中,胸腺五肽注射剂为海南中和药业(和信),只能肌肉注射或静脉滴注,不能皮下注射。: r% M' ]* G% s- n. ]
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胸腺五肽的副作用有哪些?% w! E- g" Y8 p7 y
8 E/ w9 n/ ?9 `4 F* k3 m临床使用中,胸腺五肽的副作用比较少,个别患者会出现恶心、发热、头晕、胸闷、无力等副作用,少数患者偶有嗜睡感;
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如果是乙肝患者使用时则可能导致ALT水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用该药。
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. D+ l( D$ b( X& [9 N' ?* N因此,胸腺五肽是一个安全性比较高的免疫调节药物。患者只要在医生的指导下使用,胸腺五肽的副作用是比较少的。$ L. I) @2 c& T# ~; q- e% n
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胸腺法新:胸腺肽α1
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7 N3 D' Q1 O. n7 J8 O胸腺肽α1(Tα1)是胸腺肽中的高端产品,该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽,由28种氨基酸排列而成,分子量3108.37,其含量约占TF-5的0.6%,旨在增强人体免疫力,零售价格昂贵。( q& B* a7 Z% `2 [1 q# Z4 s. I- @
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胸腺肽α1与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分,因此,市面上的胸腺肽α1与胸腺五肽一样,都具有明确的结构,纯度高达99%以上。+ c- w' v' F4 H% x! ]
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日达仙* b$ \4 x6 U* B( x5 r$ I2 ?) r& Z
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迈普新
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& b6 c, e9 Z4 y! R和日
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Tα1 作为一个免疫辅助药,在国内肿瘤治疗中的使用量逐年增长,但其在肿瘤治疗中的有效性与 安全性一直未能得到确证。5 F6 ?' s- K* R1 L5 E
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中国消费者应当警惕胸腺肽α1,倒不是质疑它是否有效,而是因为免疫学者在中国的不谨慎,导致了此类药品的效用被夸大,患者普遍迷信免疫增强剂。 P& B) r6 s A ~
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胸腺肽α1被研究的临床作用包括胸腺替代疗法、免疫佐剂、癌症辅助免疫增强作用、乙肝辅助治疗、丙肝辅助治疗等。但胸腺肽绝不像一些人所宣称的那样是神奇药物。从日达仙1970年代在发源地进入临床试验,在美国仍只有孤儿药认证。
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! X) U5 ^ r1 T! T5 M% ^这些基本的事实说明:日达仙绝不是救命仙丹,它即使有一定作用,也是非常有限!作为孤儿药,其适用范围很窄,临床研究不易找到合理的适用对象。其推广应用于抗肿瘤、防感冒等领域的有效性,也难以证实。
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9 {5 ?% b p' l) V: o$ W胸腺肽α1(日达仙)有没有副作用?; `$ R; M/ [' u: C( i
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这个药物对绝大多数患者耐受良好,安全性非常高。迄今没有该药物的毒副反应报告。据说有少数患者出现注射部位的热感,罕见有发热,转氨酶短暂升高等反应。1 ^) p6 a' X9 B* I+ v, r* V! |
1 V* } e) n4 B% X/ A胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新之间的区别对比1 |3 C* I+ s& S3 ^# Y
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以上三种免疫增强剂均不会形成人体依赖,对于肿瘤人群均可以较长时间的使用。% f6 i0 p2 w/ B* I
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目前,胸腺肽类用药的主要误区有:
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% m: G/ t8 A F4 W$ o1、临床使用适应症不明确,用药依据不充分。除SFDA批准的两类适应症外,临床将胸腺肽α1广泛应用于感染、脓毒血症、肿瘤、带状疱疹等疾病,对于普外科术后患者用于增强免疫力,血液科粒细胞缺乏患者预防和治疗感染,甚至常规应用于免疫力低下、体弱的正常人进行预防感冒等。2 @* l+ b1 i" H1 ]* ~5 s
( r7 t% C7 M% F/ X4 z2、疗效判定标准不统一。对于不同病种的患者,并无统一的免疫功能评价指标或疗效判断指标。' ]; d! A Z/ ?( f% |$ j% V5 I% Z& X
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3、用药频率和疗程不明确。大量临床研究及在实际临床使用表明,其用药频率及疗程并未按照说明书推荐的用法用量和疗程使用。
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目前胸腺五肽在国内大部分医院是入医保的,在医院进行化疗时,通常会每天辅助注射或输液一支胸腺五肽,以提高病人的免疫力。而经济发达地区的医院,胸腺肽α1也是入医保的,只是一年内有报销总支数的限制。1 Z( Q9 T8 I* b3 Z% f0 `
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从广大病友的实际反馈效果看,肿瘤患者在每年秋冬或冬春换季的时候注射胸腺肽α1,能有效提高患者的免疫力。( A6 r# _- g7 [9 y5 t0 h, v5 j
/ a5 |- b2 B8 Y# E: D患者可以自行购买胸腺肽α1,请社区医院每周两次进行皮下注射。当然了,水平高的患者家属,也可以自己给患者进行皮下注射,皮下注射方法可以参考下面一个病友的亲身示范。( `) f1 c% Y! V5 V5 Y9 \; h
) L% |, m# N1 D2 r皮下注射(手臂)
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K ]( y$ j, d8 ?4 W h1、把病人的手叉腰上,那么与肩膀相连接的部分,有一块比较大的肌肉,就是三角肌。
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# {$ u- n1 `( |: n% Z讲课:一姐芙蓉 模特:一姐的帅儿子
7 J/ G3 _& P, H2、选好注射部位后,准备抽吸药物,取开盖子需要用碘伏消毒瓶口两次。
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0 Q0 s( i F* k3、抽吸液体后,注射器朝上,把空气排干净。$ k; A# O" }$ j ]. H) k# G
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4、把针头用劲拧一下,固定好针头。
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5、检查看看,全部都是液体,没有气泡后,套上针头套。: C& `; }" K! z
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6、选择好注射部位,以注射部位为中心,直径五厘米,用碘伏消毒两次。
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8 \8 Y2 n- f) y- k- ^6 n' v7、进针前,要绷紧皮肤。(将手伸到病人腋下,一把抓住病人腋下的皮肤,上面的皮肤就绷紧了)。. ?4 y# {; N7 B0 t% l
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8、握针姿势:针头斜面朝上。/ Z. ?0 Y5 P1 X) I) G2 i; s
9 h& P+ r2 e9 S9、开始注射:针头斜面朝上与皮肤呈45度角进入,针头进入大概整个针头部分的2/3。
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" t! Y. A& y( e# _, n10、左手轻轻向后拉一下针柄,看看有没有回血,没有回血,就可以注入药物(若回血,拔出,换一只胳膊,重新来过)。9 | W' J: D6 b: h9 G
: w: N k. |0 w11、用棉签轻压注射部位,拔出针头,按压3-5分钟。
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另:如果注射点为肚子,则把肚子上的肉提起来,针刺进去,回抽有没有回血,没有回血,注入药物。
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癌度有话说:
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- p/ u/ e q8 y# U. d* }4 i+ k" _胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新可以短暂提高人的免疫力,但是长期的免疫力还是要乐观开朗的心态,营养均衡,良好的作息习惯和适当的运动逐步建立的。# L, m5 y# C6 j) i* B E7 `5 J
/ ]$ A! T+ A3 G0 |其次,去年,甘肃大得利制药有限公司注射用胸腺肽药品113750支因质量问题被召回,所以在挑选的时候尽量选择大品牌,大厂家,保证完整的冷链运输,确保疗效。
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参考文献3 q! ^) q$ G) B
+ Z6 ^3 Q9 k, V1侯晓茹.胸腺肽 α1 联合 NP 方案治疗中晚期非小细胞肺癌 临床观察[J].白求恩军医学院学报,2007,5( 5) : 272-274
9 J5 W" [$ }8 |1 \2. 罗田应. 胸腺肽 α1 对非小细胞肺癌患者免疫功能及 CYFRA21-1 水平的影响[J]. 新乡医学院学报,2015,32( 2) : 166-168
1 I( g2 _# E; t! g/ D3、与癌共舞、 大医精诚、医妹儿 |