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【癌度分享】不可小觑的肝功能检查!辅助肿瘤诊断很有用
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癌度
发表于 2017-4-6 09:49:16
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化验肝功能需要空腹8-12h
化验前一天不能吃高脂肪、高蛋白及含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物。因为肝是分泌消化酶的,食物会引起肝功能的指标异常,从而影响对身体状况的判断。
尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查,检查前不能进行体育锻炼或剧烈运动。
人体的肝脏一般在1250克左右,是人体最大的单体器官。
肝脏的功能包括:
1
解毒功能
肝脏是人体的主要解毒器官,它可保护机体免受损害,使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。
2
消化功能
肝肠循环把食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质,在肠内吸收后被送到肝脏,在肝脏里被分解,“由大变小”,蛋白质变(分解)为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖,等等。
3
合成功能
分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等,这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后,摄入的营养物质就变成了人体的一部分。
4
调节循环血量的功能
血液通过门静脉和肝动脉流入肝脏,同时经过肝静脉流出肝脏,因此肝脏的血流量很大,肝脏的血容量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库,在需要时可以供出一部分血液来,为其他器官所用,比如一个人发生了消化道大出血,血液容量急剧下降,心、脑、肾经受不住缺血,肝脏就可以帮一些忙了。
5
免疫防御功能
入血的外来分子,尤其是颗粒性的抗原物质,如有机会经过肝脏,那么就会被这种细胞吞噬、消化,或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外,肝脏里的淋巴细胞也有很高含量,尤其是在有炎症反应时,血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏,解决炎症的问题。
6
肝脏再生功能
肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生,是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大,切除70%-80%肝脏的动物,经过4-8周修复,剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。
肝脏再生表现为细胞增生而不是细胞肥大。肝脏的再生过程受到严密的调控,一旦达到与自身相适应的理想体积,肝细胞的复制将受到抑制。肝脏恢复损伤丢失的肝细胞的同时,能够继续维持肝细胞特异性的功能,产生急性时相反应物质等而保持机体的自身稳定。
提示肝细胞损伤指标
谷草转氨酶
谷草转氨酶(AST 0--40) 有2种同工酶,mAST存在肝细胞的线粒体内浆内,sAST存在肝细胞浆中。轻度病变时,仅sAST释放入血;而当病变严重时,mAST也会相继释放入血。故血清AST活性随肝细胞损害的程度增高。
谷丙转氨酶
谷丙转氨酶(ALT 0--40) 主要存在于肝细胞浆内,细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝细胞被破坏,就可以使血清酶增高一倍。因此,谷丙转氨酶肝功能损害最敏感的检测指标。
AST/ALT(谷草/谷丙) 0.80~1.50
早期肝受损,因为肝细胞线粒体完整,一般AST<ALT;
中期肝受损,部分肝细胞线粒体损坏,AST会部分升高,会追赶ALT;
重型肝受损,肝细胞线粒体大幅度损坏,AST升高明显,AST/ALT>1.5,甚至>2;
酒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值常>2,胆汁淤积及肝癌时亦可增高;
胆-酶分离:重型肝炎肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死,正常肝细胞数量少,转氨酶的生成、释放少,而血清胆红素则显著升高,提示凶险。
GGT(谷氨酰转移酶)
GGT(谷氨酰转移酶)3~50U/L,主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时,因排泄障碍而逆流入血,原发性肝癌时,此酶在肝内合成亢进,均可引起血中转肽酶显著升高,甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明显升高,有助于诊断酒精性肝病。
辅助判断
(1)原发性或转移性肝癌。
(2)阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等。
(3)心梗、急性胰腺炎等。
反映肝脏排泄功能指标
总胆红素TBIL(2.5--26)= 直接胆红素DBIL(0--7)+ 间接胆红素IBIL(0--19)
80%~85%的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15%左右是在骨髓中未成熟的红细胞被破坏形成的。
胆红素形成的路径:
1、红细胞死亡后,肝脏巨噬细胞吞噬变成IBIL(脂溶性,水中溶解度很小) ;
2、肝脏葡萄糖醛酸转化酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素DBIL(水溶性好);
3、组成胆汁,排入胆道,去掉葡萄糖醛酸,恢复成IBIL便于与油脂结合,帮助分解油脂,消化油脂。最后经大便排出。
胆汁酸肝肠循环:
通过回肠和结肠的吸收作用,从肝门脉血管实现回流。健康成人胆汁酸储存量大约为3-4克。胆汁酸贮存库每天大约循环8-12次,主要发生在进餐后。
人体每天胆汁酸合成量大约为0.4-0.6克,用于补偿胆汁酸随粪便排出而造成的损失。这个合成过程由处于初级胆汁酸合成途径第一步骤的7a-羟化酶反应的负反馈作用机制进行调控,还有可能通过胆固醇合成的速率进行调节。
肠肝循环的中断通常会引起胆汁酸合成明显增加,尽管肝脏对胆汁酸损失的补偿能力非常有限。因为这个循环通路,可以清楚的理解肠癌肝转移的通道。
胆红素有毒性,对大脑和神经系统有不可逆的损害;有抗氧化功能,可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。因此短时间很高的胆红素可能引起肝性脑病、脑损伤。
1、直接胆红素低,提示可能缺铁或缺锌性贫血,因为明显的红细胞代谢物少。
2、直接胆红素和间接胆红素均高,提示肝损伤导致。通过ast/alt辅助判断损伤程度。
3、直接胆红素过高,淤胆型肝炎。胆汁排除到肠道的路径障碍导致。
4、间接胆红素过高,溶血性黄疸。考虑红细胞短时间大量死亡导致。
5、如果肝细胞肿胀导致肝内胆管受压,则是肝细胞性黄疸;一般直胆间胆同时升高。肝外胆管受阻则是阻塞性黄疸,一般直胆升高。
提示蛋白水平
总蛋白TP(60--78)=白蛋白ALB(35-50)+ 球蛋白GLB(20-30)
白蛋白由肝实质细胞合成,作用是维持胶体渗透压,在血浆中的半寿期约为15-19天。因此在外界补充白蛋白时候,注意控制度,补充的再多半个月也会降下来。
白蛋白降低会引人体渗透加强,引起身体浮肿,其原因无碍乎制造不足或者流失严重两种可能性:
1 、制造不足,吃饭,饮食不好或者肝功能障碍导致制造白蛋白功能障碍导致。前白蛋白也由肝细胞合成,其半衰期仅约12小时。因此,测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。
2、流失严重,肾过滤性不行导致蛋白流失严重或者胸腹水导致蛋白流失严重
球蛋白也就是人体的血清蛋白,是由人体的淋巴细胞产生的。一般可分为:α1、α2、β、γ等四种球蛋白。球蛋白具有免疫调节的作用,当肝脏发生炎症时,人体的免疫系统就会随之被激活,从而导致免疫球蛋白增高,但是免疫球蛋白增高会有很大危害的。
肝癌的辅助诊断
甲胎蛋白AFP(0-20)
当肝细胞发生癌变时,恢复了产生AFP的功能,调查发现约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高,通常以400μg/L为标准,高于此数值应该考虑肝癌的可能性,一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就升高。
慢性肝炎活动期,甲胎蛋白AFP一般在50~300μg/L,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。
血清铁蛋白SF
血清铁蛋白SF是原发性肝癌的第二血清学标志物。铁蛋白的铁核心Fe3 具有强大的结合铁和贮备铁的能力,以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。低于100辅助判断缺铁性贫血,高于400用于肿瘤的辅助判断。
骨转的辅助诊断
碱性磷酸酶ALP
碱性磷酸酶ALP(40-150)主要来自于肝脏和骨骼,肝损伤和骨损伤都可能导致其异常升高。ALP升高多见于阻塞性黄疸,肝癌,胆汁淤积性肝炎等。
尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查,检查前不能进行体育锻炼或剧烈运动。
如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,ALP稍高或者正常。
如果是阻塞性黄疸,转氨酶轻度增高;ALP会明显升高。
如果肝癌病变时,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高,ALP明显增高。
如果肺癌,ALP异常增高同时伴随血钙大于2.75mmol/L,提示可能癌症骨转。
血钙
血钙主要指血浆钙。正常值为2.25—2.75mmol/L。
血钙浓度高于2.75mmol/L为高钙血症。可使神经、肌肉兴奋性降低,表现为乏力、表情淡漠、键反射减弱,严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。另外高钙血症时,心肌兴奋性、传导性降低,高钙血症还会对肾脏产生损害。
当血钙高于或等于3.75mmol/L时称为高钙危象。约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的。
血钙低于2.2mmol/L时称为低钙血症。出现骨质多孔症或低钙佝偻症,不正常的姿态与步调,易于内出血,诱发手脚抽筋,癫痫的发生。还有全身无力,头痛等症状。最为严重的是诱发心律失常
肾衰的辅助诊断
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶LDH(109--245)是一种糖酵解酶。以肾脏含量较高。
当肾毒出现,肾脏功能工作压力加大的时候,血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。因为肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时,会引起乳酸脱氢酶的偏高。
α-羟丁酸脱氢酶
α-羟丁酸脱氢酶(90~220U/L)不是一个独立的特异酶,而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。
测定α-羟丁酸脱氢酶,其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性,α-羟丁酸脱氢酶升高提示:急性心梗、恶性贫血、溶血性贫血、白血病、恶性淋巴瘤。
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