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7.宫颈癌6 }$ j2 g; Q; q6 n9 M. T" Z
症状:早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:1 S* _6 A; D. X( E6 t; T
(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。$ e2 u8 A8 m2 e7 B' T* s' q
(2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
5 @0 E$ _% V& ~# y+ k1 o, P, l(3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。! `/ j% M7 J8 ^8 ~6 E& ?
病理类型:从病理组织学上看来,子宫颈癌大体可分三类:; M2 @7 X, K& Z" P: O
鳞状细胞癌:约有90%~95%的子宫颈癌属于此型,常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。
' o9 U) y3 F% P0 g9 l(2)腺癌:约有2%~5%,此种类型的癌多发于子宫颈管部,子宫领腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。7 S- j5 B7 S Y
腺角化癌:若腺癌有鳞状上皮化生,则称为腺角化癌。0 y' c8 {3 W' N& H" j8 ]7 B
由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管,基底膜是组织学屏障,能阻止癌细胞的浸润,故原位癌不发生转移,原位癌转变为浸润癌时,癌可扩散,其途径主要为直接蔓延、淋巴及血行转移。直接蔓延可开始于病变早期,可沿粘膜表面向下侵犯子宫颈管,向上可达宫角部、输卵管、卵巢及盆腔;亦可向深部肌层侵犯,甚至穿透宫壁达宫旁或盆腹腔。淋巴转移一般较晚,其受累淋巴结随肿瘤所在部位而异。若肿瘤累及宫颈时,更易于发生盆腔淋巴结转移;若为宫底部癌,其淋巴结转移可经阔韧带至髂血管组淋巴结,甚至至腹主动脉旁淋巴结;少数可沿圆韧带至深、浅腹股沟淋巴结;也可经子宫周围的淋巴到达上阴道部、输卵管及卵巢。上阴道部转移率约为8%~10%。晚期患者可经血行转移达肺、肝、骨等,但很少见。 X x& X. Z! b* W, {3 g: A( F) W
检查方法:一、阴道指诊:触诊是检查宫颈癌一种常规的妇科检查方法,医生会用通过阴道口向内检查宫颈表面及宫颈管部,检测其癌瘤范围或表皮质地,最后看指套是否有血等。 二、女性TCT检测:这是现在最先进的检查宫颈癌的仪器,TCT检查宫颈癌的准确率相对来说是最高的,一般只有大型正规的机构才会具备这些设备。 三、盆腔彩超:盆腔彩超也能够准确的检查出子宫是否有病变,但是对那些阴道反复出血的患者,最好先进行阴道指诊,在医生初步了解病情以及患病程度后再进行彩超检查,以免对患部造成损伤。 四、阴道镜检查:通过阴道镜内窥方法,检查生殖系统及附件有无病变,有无细菌、霉菌、滴虫等,还可以观察到子宫的微小病变,发现子宫颈部的早期癌变。 五、宫颈刮片细胞学检查:就是从子宫颈部取少量的细胞做样品,通过显微镜检测这些细胞是否正常,这是目前检测早期宫颈癌最有效的方法之一。
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8.乳腺癌0 \4 c9 ~3 m3 P8 r/ B5 m
症状:早期表现是患侧乳房出现无痛,单发的小肿块,常常是无意中发现的.肿块摸起来很硬,表面不光滑,与周围的组织分界不清,在乳房内不容易被推动.
3 P6 L6 U! N+ A( N! I% ]3 ~随着肿瘤的增大,引起乳房局部隆起.如果累及了旁边的韧带,会出现“酒窝征”.临近乳头或乳晕的癌肿因为侵入乳管使之缩短,可把乳头牵拉到癌肿的一侧,进而出现了乳头扁平,回缩,凹陷.癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,这是皮肤出现"桔皮样"改变.
% y4 h. x/ g% [+ h乳腺癌发展到晚期,可侵入胸筋膜,胸肌,以至癌块固定于胸壁而不易被推动.如果癌细胞侵入皮肤,可以出现多个小结节,甚至连成一片.有时皮肤可溃破而形成溃疡,这种溃疡常有恶臭,容易出血.9 N' B9 z$ A0 ]
最后可能出现转移,最先转移的地方时腋窝,然后知肺,骨,肝.还有炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌.后者出现乳房皮肤发红,水肿,增厚,粗糙,表面温度升高.
+ G: J2 n0 H& `1 f i出现乳腺癌晚期有其他器官转移情况的时候,一般预后很差,因癌细胞在不停的复制转移,故建议及时服用中药治疗,切断癌细胞复制功能。! X `. M' Z# Z& [
病理类型:2 r& H: ^$ W0 B* s& T# Z
以组织命名:小叶腺癌,导管腺癌3 e( [* d: p: e; a. n* w3 c3 r3 x
以病理变化组织症状命名:髓样癌,硬癌,单纯癌
8 e) X- A% Z' u4 [2 [- F4 v# f$ E/ _以病理变化程度命名:原位癌,早期癌,浸染癌% f0 @' b* M; j' f5 I
以癌肿瘤细胞的分化程度命名:未、低、中、高分化癌。- X& g8 g0 d% k; W5 Z
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; K. }! M7 i1 x8 ^9.恶性淋巴瘤8 Z/ j+ i% O0 Q
症状:早期症状:
9 S9 i5 L8 ]% f* M$ o/ r" f: I1、全身淋巴结肿大:以颈部为主,其次为腋窝、腹股沟淋巴结,晚期可累及纵膈淋巴结。 3 [ m' Z# h g) F. T
2、脾肿大:约30%累及于脾,多出现于后期,一般为反应性增生,或肉芽肿形成。
5 E, n. `" b- U5 t P* u! O3、造血系统:呈贫血象,与骨髓受累有关,晚期可出现溶血性贫血。
& ~7 L4 Z0 w3 P4、消化系统:约30%有胃、胰、肠受累,可有吸收不良,甚至腹水症状。 ' q7 _# ]. o$ n
5、心血管系统:偶有渗出性心包炎。
( o. V3 H( M. K3 ?' x$ N ?2 s6 ]: O6、肝损坏:可由于肝损坏而导致黄疸。
5 {" f4 _2 d4 f+ D$ D7、骨转移:约5~15%,出现骨痛。
& ~, }: M$ B% C8 r8、肾受累:约13有肾浸润,严重出现肾衰。
- R7 A+ C# ^+ r- u( B晚期症状:咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,组成咽淋巴环,又称韦氏环,是恶性淋巴瘤的好发部位;- F1 [8 }* a; w/ a9 c
鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL,主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤;
' @. b" b+ J% k4 ^3 M" g" ]胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位,病变进展可压迫支气管致肺不张,有时肿瘤中央坏死形成空洞;
( _, ?" _5 i5 }( o3 Z* J; k9 v肺部病变表现为弥漫性间质性改变,此时临床症状明显,常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,继发感染可有发热;- W" y5 z0 \2 r; Y' B
可侵犯心肌和心包,表现为心包积液,淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变,可有心律不齐,心电图异常等表现;: y, G ` e4 `4 r' ~$ b* G
骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一;
% ~" @ i; q! J7 g2 @可有一系列非特异性皮肤表现,皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等,晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。+ y6 H8 I2 Z8 U
恶性淋巴瘤还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等,临床表现复杂多样,应注意鉴别。
- n1 w' W( X0 q) c- Q3 z病理:大体分为霍奇金淋巴瘤:占淋巴瘤的9-10%,是相对较好的恶性肿瘤。
0 x( Q. Q V8 \3 k) q非霍奇金淋巴瘤:占90%左右,发病率逐渐升高。. x' b, @1 c% ^1 j5 ^
8 c, ~ x/ \9 k10.白血病
) M+ F& y" {+ r. j& g* s6 U% x症状:●起病突然 白血病起病多急骤,病程短暂,尤以儿童和青年为多。
2 y& w. M5 e5 @ A% E# R6 T ●发热 急性白血病的首发症状多为发热,可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热,体温在37.5~40℃或更高。时有冷感,但不寒战。
+ ]: T( P8 }+ T2 }2 o! E: k9 @' Q9 w ●出血 是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身,尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见,也可有颅内、内耳及内脏出血。& f+ M7 j* O$ z |& U! x4 C
●贫血 早期即可发生贫血,表现为面色?白、头晕、心悸等。( X5 r# n+ J$ p3 `
●肝脾肿大 有50%的白血病病人会出现肝脾肿大,以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。
4 Z0 `4 i" ?- h' l ●淋巴结 全身广泛的淋巴结肿大,以急性淋巴细胞性白血病为多见,但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处,深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度,表面光滑无压痛、无粘连。
, S9 E4 \" y) Q8 p% T: y ●皮肤及黏膜病变 伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。
6 X. ?$ |. x5 }5 M* r ~6 S* n ●神经系统炎症 蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润,表现颇似脑瘤、脑膜炎等,患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。
: j. B& K. m2 c" f0 ^ ●骨骼及关节病变 病变浸润骨骼及关节后,常发生骨骼及关节疼痛,表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛,偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。( [* V* p, n+ |
●其他 白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统,以及眼眶、泪腺及眼底等,患者可出现肺部弥散性或结节性改变,同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状。
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1 C8 `7 ]0 {, j) l) Q) m晚期可出现贫血,出血及感染症状.晚期当血小板减少时皮肤,齿龈易出血,女性可有月经过多,全广泛的各种内出血,如大面积皮下瘀斑,外伤出血不止,咯血,便血,尿血,眼底出血;大剂量抗生素不可控制的泛发性感染,引起高烧不退;胸腹水形成,全身消瘦,多脏器衰竭. 
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病理:总体分为急性白血病和慢性白血病" _' {* T; i- C" g! m' J8 J3 L
白血病约占癌症总发病率的5%,成人癌症的2%,儿童癌症的30%以上。白血病是白细胞及其幼稚细胞(即白血病细胞)在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性的异常增生。浸润各种组织,产生不同症状;正常血细胞生成减少,周围白细胞有质和量的变化。所以,白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。
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某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白血病。  |