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根据发病情况,我们十大恶性肿瘤。
1 }, P$ Y/ j6 V, a1.肺癌8 B" b" J9 W1 D' U, Y+ |- B5 C. b
一般右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。以肿瘤发生的部位分为:
( R5 o( ]1 @7 Z2 x E2 O* s5 k! G1)中央型肺癌:肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。) o1 d [; y6 ^
2)周围型肺癌:肿瘤发生在段以下支气管。, {" j9 R/ t* F5 C
3)弥漫型肺癌:发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。: p% `4 v; X0 q& P: @4 l$ O s
症状:5 h9 P9 H3 b3 }6 ^2 i; Y6 Y
肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。早期没有明显症状一般为刺激性的干咳,咳痰,痰中带血或咯血,胸痛,发热。晚期会出现很多并发症,同一部位的反复炎症,疼痛声音嘶哑,面颈部水肿,贫血甚至全身疲乏,胸闷,气急,胸腔积液,溃疡,消瘦食欲不振等。. B& N% a2 u* e0 v* N( N4 d
病理类型:& R$ X, g. E$ Y! \
(1)鳞状细胞癌(鳞癌):约占肺癌的40%-50%。患者年龄大多在50岁以上,男性占多数,与吸烟密切相关。鳞癌分化程度不一,但一般生长速度较缓慢,病程较长,癌组织坏死后可形成癌空洞,癌细胞经淋巴管转移到肺门、纵隔或颈部,血行转移发生较晚。鳞癌对放射和化学疗法较敏感,预后相对好。3 K) z- ]3 d4 x
(2)小细胞癌:发病率比鳞癌低,约占原发性肺癌的15%-20%,患者年龄较轻,多见于男性,是肺癌中分化最低、恶性程度最高的一种。通常起源于较大支气管,大多为中心型肺癌,浸润支气管壁,造成管腔狭窄。较早出现淋巴和广泛血行转移,虽然对放射和化学疗法较敏感,但预后较差。. B8 N E8 ~# A8 |- g0 F
(3)腺癌:近年发病率有不断上升,接近鳞状细胞癌的30%。发病年龄较小,女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮,常表现为周围型肺实质肿块,往往霍胸部X线检查时发现。一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则较晚发生。对放射和化学疗法反应较差,预后较差。细支气管肺泡癌 它是腺癌的一种特殊类型,发病率较低。在各类肺癌中约占3%,女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分,分化程度好,生长缓慢,此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系,细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长,常分泌粘液,一般呈单层排列,不侵犯肺泡间隔,因而肺泡结构仍保持完整。
- U5 u! p' K2 g/ ]6 `% C6 D. @另有少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织,如腺癌内有鳞癌组织,鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存,统称混合型肺癌。, }) q; F7 H3 I
9 [1 A' j* h n! Z' c" a7 Q2.肝癌7 m8 C. |) g: W' ?$ O4 _3 X
症状:肝癌的早期症状主要有口干,烦躁,失眠,牙龈及鼻腔出血,伴有上腹部胀满,肝区不适。全身关节酸痛,尤以腰背部为最明显,伴有厌食,烦躁,肝区不适,以抗风湿治疗,效果不佳者。反复腹泻伴有消化不良和腹胀,按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治,并有肝区闷痛,逐渐消瘦者。中晚期肝癌常见症状有:肝区疼痛,肝脏肿大,纳差,消瘦,乏力以及不明原因的发热,腹胀,腹泻,黄疸等. 原发性的肝癌并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。+ ]/ C# V5 F. a4 t$ T' {8 D; T/ L
病理类型:
! K7 V0 _8 P' {5 A+ I, V4 U( v' a1.肝细胞癌 最为常见,与正常肝细胞相似,但癌细胞体积明显增大① 弥漫型,小癌结节弥漫分布于全肝;② 块状型,瘤体直径在5~10cm之间,根据肿块数量和形态,又分单块型、融合块状型、多块状型;③ 巨块型,瘤体直径大于10 cm;④ 结节型,瘤体直径在3~5 cm之间;⑤ 小癌型,瘤体直径小于3cm,边界清楚。) @! i7 Z& J& X: O- T
2.胆管细胞癌 胆管细胞型较少见。癌细胞由胆管上皮细胞发展而来。! C- _+ D1 x7 O2 X
3.混合型原发性肝癌 混合型较少见,具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构。( W! I8 n4 X* C2 D5 z
$ _; y) {$ S& ~+ m9 h% P3 y5 A3.鼻咽癌( B/ H g: U. |3 W! B. K
症状:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血,或擤鼻时涕中带血,早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多可有鼻血。耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎,单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等,是早期鼻咽癌症状。头痛 为常见症状,占68.6%,可为首发症状或唯一症状,早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为持续性偏头痛,部位固定,还可能会有鼻塞 。$ T( D# b% u z I$ o2 \1 Y: C, _
病理类型:常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁,病灶可分多种形态,绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。①结节型 : 肿瘤呈结节状 ; ②菜花型 : 肿瘤呈菜花状 , 血管丰富易出血 ; ③勃膜下浸润型 : 肿瘤向腔内突起 , 左右不对称 , 表面有正常勃膜组织覆盖 ; ④溃疡型 : 肿瘤表面凹凸不平 , 边缘隆起。其分型为: a. 鳞形细胞癌 ; b. 非角化性癌 ; c. 未分化癌。鼻咽癌转移途径主要为 淋巴结转移和远处转移。而远处转移常见为骨、肺、肝等。
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5 \+ P- v: o+ ]( @4 o早期病变一般很小,但可累及整个周径的黏膜,以斑块和糜烂型常见,乳头型与隐伏型较少见。其分布与中晚期食管癌相同,中段多见,下段次之。% ?( t3 v3 ]0 U0 r6 Z+ S {
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4.胃癌& N1 |+ r% ~/ Q* @$ A% P& K. i
症状:% ~) q% i4 u U1 Z
早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。/ |0 r( Z5 K( j/ }" _
病理类型:
1 Y! D, W4 G# v8 N国内外较多采用的是Borrmarm的胃癌大体分型:
" h; L' M6 I j1 f I- Y8 |5 I1 O0型:肿瘤主要沿黏膜或黏膜下播散,亦称浅表播散型。3 E) T- F N4 w( Q1 ]0 P2 c0 R
Ⅰ型:肿瘤主要向胃腔内生长,呈息肉状,边界清楚,无溃疡,浸润不明显。
$ D: n3 M. ]% @. F: qⅡ型:肿瘤形成明显的溃疡,溃疡边缘隆起,呈环堤样改变,浸润不明显。( x, K, E# \ U% x6 |+ x8 y
Ⅲ型:肿瘤表现为明显的溃疡,边缘呈坡样,明显浸润改变。: h* w9 ]* n! Z$ |# a
Ⅳ型:肿瘤呈明显浸润改变,主要向黏膜下、肌层、浆膜下浸润。& X$ g4 L! X% P. a& @
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胃癌的部位一般为胃间质瘤,胃底部瘤,胃底部间质瘤。其中胃间质瘤占90%,它是来源于间叶组织的一种肿瘤,相对来说恶性程度比癌症低,预后也比较好,手术治疗通常可以达到治愈的效果。但间质瘤在病理学上分为不同的危险等级,如果是高危组或中危组,那么术后还需要辅助靶向治疗。8 a6 F% Z/ Y' t/ c6 X* M
9 h; C9 Y/ d- ]/ B# v( z5.食管癌0 {, z" e0 l& r g0 L9 n0 m
症状:' c8 d4 v% L9 R) E. P* c/ L
早期症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。
$ o( I1 m9 _$ c+ y晚期进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水无力,持续胸痛或背痛。4 s0 F9 e# I7 I* R2 z
若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
( U J8 k( _0 W3 b6 i3 b) F8 e体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。. l; B: i; d O; m& [$ Z+ l
鉴别诊断早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。
2 V9 a: z0 j7 {$ {( [/ B鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。7 F4 v1 x7 @; p: ^
病理类型:
f W: _ k, C5 h早期食管癌
; N$ T% U2 o/ G( Y$ MA.隐伏型:病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐,在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深,呈粉红色,黏膜内毛细血管扩张充血,表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗,镜下均为原位癌。该型为食管癌最早的表现,极易在内镜检查中漏诊。
$ X% p; c% a; dB.糜烂型:病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂,糜烂处色泽较深,边缘不规则呈地图状,与周围正常黏膜分界清。糜烂区呈细颗粒状,偶有残存的正常黏膜岛。除个别病例有纤维素性假膜覆盖外,多数糜烂面较清洁,镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
: C( {; H2 d5 n: uC.斑块型:病变处食管黏膜略肿胀隆起,表面粗糙不平,色较灰暗,呈苍白色,有时可见小的糜烂区。病变边界清,有时可累及食管全周。食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断,黏膜表面粗糙,呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。此型原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3。
! c' y W/ M% `! ?: F; ^9 R6 bD.乳头型:肿瘤呈明显结节状隆起,病变处食管黏膜呈乳头状,或蕈伞状向食管腔内突出,直径为1~3cm,与周围正常黏膜分界清,表面一般比较光滑,可有小的糜烂,有时有灰黄色炎性分泌物覆盖,偶有糜烂。镜下大都是早期浸润癌。
6 i- z# C- X0 l* ^( D$ N) w$ K中晚期食管癌: P" a- ?+ ?; E/ c/ Z$ @
髓质型 最多)占56.7%-58.5% 瘤体长度5CM以上 累及大部分食管
) r U, z8 y1 K蕈伞型:占17%-18.4% 瘤体长度5CM以下 未累及该段食管全部周径,正常吞咽+ h% R/ k8 `1 l$ l5 R. [( O
溃疡型:占11%-13.2% 瘤体长度5CM以下 未累及该段食管全部周径,正常吞咽$ ?9 V% @; ~$ M/ `9 r4 }5 R
缩窄型:占8.5%-9.5% 累及大部分食管,吞咽困难程度不重/ V1 U2 \4 b0 D3 X, Z7 F
腔内型:(较少)占2.9%-5% 瘤体很大 占据管腔通道,症状较明显9 |( T$ r6 a% v* R0 M3 ^
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. }7 e U2 f$ N" q6.肠癌
' w. M; u# y1 u症状:大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。$ J: a' Q8 |( H( A S2 H
1.右半结肠癌主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血,表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大,肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状,这也是肿瘤确诊时,分期较晚的主要原因之一。3 A/ _/ ^7 \' t" w+ }# _7 b
2.左半结肠癌左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄,左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。0 q" r/ a3 S6 d) B6 t5 \; V5 D4 b
3.直肠癌主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者,易受粪块摩擦引起出血,多为鲜红或暗红色,不与成形粪便混和或附于粪柱表面,误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染,不断引起排便反射,易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者,导致肠腔缩窄,早期表现为粪柱变形、变细,晚期表现为不全性梗阻。
1 T j; O" A. [8 H' t4.肿瘤浸润及转移症 大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯,肿瘤侵及周围组织或器官,造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔,形成相应的症状和体征,直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物,肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移,形成腹腔积液。8 k; R$ w) {: i0 f
大肠癌的远处转移主要有两种方式:淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结,也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。
2 m" S( m: w- e# _病理类型:6 \4 j: |+ S) Z4 W8 N3 o3 O% r" W
肠癌一般为直肠癌,十二指肠—小肠—(结肠—-直肠)大肠。组织学分型: c, C1 X/ f) A
腺癌 大多数结肠癌是腺癌,约占四分之三,腺癌细胞可辨认,排列成腺管状或腺泡状,按其分化程度可分为三级,Ⅲ级分化最差,细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液,分化低,予后较腺癌差。4 S8 b' j/ _2 K/ A
未分化癌 癌细胞小,形状与排列不规则,易侵入小血管及淋巴管,侵润明显。分化很低,愈后最差。. e9 Q# Y, U& b1 \" E8 v
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