4.副作用处理
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m8 g- T& e8 w) L4.1 腹泻
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腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
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注：易蒙停的使用
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1 m7 h, h( z& C" n; O% K% G" R! t0 ~" O易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
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若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
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避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。2 v ]! F% W, v$ g5 o
- F6 X' U2 z3 A+ z% [" l注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。% H; h9 y' n/ h# U
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也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。& c) u- f4 k' e7 |
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4.2 恶心呕吐6 Q- M+ s7 o. V5 I
* A/ C' ?! Z7 W4 k进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。" [+ `2 q, f! D3 w; c( S
3 [( c; d* m& u1 o$ h8 R) ~$ {4.3 便秘
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火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。
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& p6 D6 X- ]$ x1 D8 d0 c4.4 口腔炎" d) O/ @( ^" [, E2 S' F3 o8 H2 _! N
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保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
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, Z0 N# y: J, Y3 S; R% z4.5 消化道出血& q8 B; f/ V) n+ g U7 q H
+ l5 k3 O; u/ m- c3 g如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
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* G; N/ J" T' ~4.6 鼻衄( Z4 W: k6 D$ @. C; _
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安络血（肾上腺色腙片）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。
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4.7 转氨酶升高
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水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。4 F" p; J7 {+ t) w
" D( E- [6 c! J( E6 S" v" G4 I6 P9 F4.8 心脏毒性" C- s5 N. H1 F$ |
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XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。
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辅酶Q10，Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。8 a, F T) S4 M2 b H7 U
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4.9手足综合症
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手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
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Z; C6 |/ z7 }, ]6 T/ v# y采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
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# Z* N" ?$ k- a3 t; N4.10高血压
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5 T5 ]: R0 ?- s* x' Z, F0 @4.10.1高血压分期# |* f8 |" M7 R2 q; \, ^4 o
- l$ W% H6 K) M2 O% P% h（1）高血压前期：（120-139/80—89mmHg，或收缩压为120-139mmHg）
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无使用降压药的指征，仅监测血压；# b* s" N9 C( _3 ] B
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（2）1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）0 M5 U8 f) H8 p8 v$ {6 X9 E s
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药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；9 A) C; O9 n1 F+ G% T& P) v& c
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（3）2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）
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]! g# H$ ~( d: V联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；8 a, v/ c% x! _' w/ W2 z
6 X: @6 X. e7 N( N- ?（4）3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）. v: u/ O1 M' p/ \( z! r
* b) V6 |+ J3 y. }: F2 ~联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；
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出现3级以上高血压，应终止XL184用药。
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8 A* B8 a! b- k7 `" q* B8 L4.10.2 降压药使用原则
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现在联合用药的组合多采用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；钙通道阻滞剂与β-阻滞剂；ACE-I与钙通道阻滞剂；利尿药与β-阻滞剂；α-阻滞剂与β阻滞剂。& S+ P9 e' W2 y
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（1）利尿剂
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- j' }2 n( ^5 u利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。- F) }' D6 N7 x# D% s8 {
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（2） β-阻滞剂
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3 T+ A2 `, n4 s( D1 W% Pβ阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
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, y/ x: `9 ~, a（3） 钙拮抗剂 " ~ E8 ^. C- J6 q, |5 a
( h) W% v2 m* d8 [8 N; ]6 m钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
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（4） 血管紧张素转换酶抑制剂 & o* l1 ?+ r* U- [3 j9 R
& f+ g7 m. f6 I7 Y8 a2 p血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
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, K& G0 Y/ o! B4 k, ]（5） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 6 h; G5 E, P; ]/ \ I/ I) G
. `/ F% T4 Y! [" @4 G- u血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。6 R: q" [/ |, {/ R; I( T" n+ y
( Y" J X7 a: x; ~) t* s& F6 _4.11 蛋白尿 _: M7 ?& ^4 h" L `5 I
1 i# h7 C9 {9 `) D. N( K出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
