想治疗肝转，什么刀好呢，请大家进来给个建议。

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    得病一年了，虽然经历过苦痛，但日子却过的飞快，特别是吃开靶向药。。。来到这个论坛有大家一路同行很温暖心里不再孤单，谢谢憨豆叔瓶子及大家的关心，特别是毕业一直以来的帮助，谢谢！下面是我得病一年来的治疗情况，请大家关注一下帮帮忙。。。                                               
    2010.7.8因右后背酸困不适经检查确诊为右肺腺癌、肺内转移、右侧胸腔积液、T4N0M0  IIIB,胸水检测CEA122.06
- w& u/ @0 `4 r4 h! ]       2010.7.8----7.31   胸腔引流及胸腔局部化疗3次，用药：顺铂60mg/次      
- L' j- @6 f7 s' B( W! X0 v    2010.8.11----11.23化疗4次，用药：吉西他+顺铂方   这次化疗第1.2疗程效果显著不咳嗽了，第3.4疗程CT显示没有变化停止化疗回家修养。
0 e7 u( l( U) |    2011.1.4复查CT病情进展，又有胸水，血液检测CEA104.95
9 b: M+ M9 [* Y: h; y2 i4 w       2011.1.18----1.21化疗1疗程，用药:力比泰+顺铂方案
这次化疗失败，胸水增加，咳嗽加重。
- i' ?' M& A( g$ @" ?  V    2011.2.14----3.2胸腔引流及胸腔局部化疗2次，用药：博莱霉素30mg/次， 白介素--2  200万IU/次
5 {5 z6 ?; Y: |  \! ]6 x+ j    2011.3.7作骨扫描：左前8肋.右后6肋骨质代谢增高转移不除外。
& U, {) b' V' U; e* J6 @, c    2011.3.12开始服易瑞沙  0.25mg/日
    2011.3.12----4.12CT显示病情大有好转，有包裹性胸水少量，不懂没测CEA
       2011.4,13----5.17CT显示病情稳定，CEA107.5
       2011.5.18----6.17  CEA105.83
* P5 ?5 K2 _! @/ s       2011.6.22----7.22  CEA107.57  这个月加量：一颗半0.37mg/日  因为想使居高不下的CEA下降，所以加量了，但加量一周左右后重感冒10余天，感冒好后自感胸憋.胸闷.少量咳嗽症状加重，后来又逐渐减轻。CEA升高了2左右
- W& f0 [. j1 u6 U; p. X    2011.7.23----7.31  易瑞沙从370mg/日逐渐减至250mg/日
; c& M$ j+ r) ], i    2011.8.1----8.25  CEA110.14   特罗凯160mg/日   这个月换特罗凯是想看看特会不会比易敏感一些，但检测结果比之前又升高2.5左右。
    这就是我一年来的治疗情况，我得病以来最明显的症状就是咳嗽，病情控制咳嗽消失，病情加重咳嗽开始，最近这几天右后背有点酸困,<起初发现病情就是右后背酸困，咳嗽>喉咙有点刺激性的感觉，但没咳嗽，自感病情进展，继续服特怕病情加重胸水增多，服易吧因为加量服易那个月感冒了虽然加量但CEA没降反升，不知是感冒引起的还是易耐药了，其它的靶向药目前不知能不能考虑，所以很茫然，请大家给我支个招吧，谢谢各位了                                                                                                                                                                                                 今天是9月26号，  9月20号我去给自己做了一个较全面的检查，距上次检查半年，（吃易之前做过一次）检查情况喜忧参半，脑核磁正常，B超正常，骨扫和吃易之前做的大致相同上次提示左前8肋右后6肋骨轻度浓聚，不排除骨转，这次只是右后7肋骨轻度浓聚怀疑骨转，可能报告有误吧，但右后6 或7应该确定是有问题，距上次检查半年之久没大的变化肯定是吃易的功劳，CT报告如下：右肺野缩小，右胸腔胸膜成环状增厚，内可见液性密度包裹，右肺野内可见多发条带状结节状密度增高影，周边见毛刺影，左肺野增大，内未见异常结节及云絮影，余未见明显异常。和6月份的CT大致相同，没什么变化。CEA：124.29  上月110.14从3月12号吃易到现在CT、骨扫显示病情平稳但CEA却从5月份的 107.5 涨到9月份的124.29，可见有耐药迹象，我的特点是:吃易不是太敏感，只有第一个月吃易病情有好转，后来几个月只是保持稳定，从CEA得到印证也是100多往上浮动，就没大幅度下降过，但这次CEA比之前几次涨幅明显，所以决定换药，化疗暂时先不考虑，有劳憨叔,平安,瓶子，毕业......大家伙帮我出出注意，看看换什么药较适合我现在的情况，谢谢你们了！
    今天是10月5号， 从9月30好开始吃索坦今天已服用5天，首选索坦是因为它是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，而我对易.特又 不是太敏感，所以想从索坦这碰碰运气，祈祷有效吧！仿佛老天总关照我孑然一身，所以对什么药我都没什么付反应，当然正反应也不大呵呵...索坦也是，吃索坦后，感觉食欲比吃易时大增，一天到晚总想找的吃点什么，但从今天开始感觉身体懒懒的不待动了，不知是不血象变化敲起的警钟，观察两天再说吧。谢谢论坛上大伙对我的关注，特别是毕业，武松对我的无私帮助，谢谢你们！我心不安却无以回报，只有努力乐观的在抗癌路上走的更远来感谢你们对我的帮助。得病以来，虽然孤单却得到好多好心人的帮助，我失去了健康但懂得了感动，知道了感恩...
       今天是10月22号， 10月14日吃索坦14天化验CEA116.1  比之前的124.29有所下降，但困惑的是10月11号感冒，到现在咳嗽一直不好，症状刺激性的干咳无痰，吃了好多药都不见效，和我刚得病的咳嗽症状一样，所以很忐忑。上月22号做的CT与三个月之前对照病情稳定（但上个月CEA从110涨到了124），不知该怎么办了，想知道是不是病情发展引起的癌性咳嗽，刚做CT一个月再做CT？请憨豆叔，平安，大伙给个建议吧！谢谢！
& ^) H" S/ T4 W- c* e) Z* T    今天是11月17号， 因为身体不适，好久没来更新帖子了。10月28号吃索坦28天化验CEA和吃索坦14天时差不多，116.64 ,吃索坦前是 124.29 ，但症状却明显加重，干咳一直不停（奇怪的是晚上睡着就不咳嗽了），所以对CEA很茫然。吃索坦半个月后化验血常规，血小板和白细胞有所下降但都在正常范围，后来就没再化验，所以吃索坦一个月后的血象不清楚，但副作用却是我吃靶向以来最大的，恶心，胃疼，没有食欲，从胃到嗓子眼冰凉冰凉的，乏力，脱发，皮肤变黄，脸肿，从十月二十号又开始莫名的腰疼，（腰疼可能是着凉引起的），做核磁有椎间盘突出。10月28—10月30停药，10月31开始吃易瑞沙一颗半，11月4易一颗184从半量加到95MG副作用基本还是胃部不适和乏力，想尽快控制病情从10号开始吃2992用量73到75MG，已经吃7天了，正负作用都不明显。咳嗽依然，期待着。。。
+ {( z& s% b. B    今天是11月20号， 服用2992第8天的时候感觉咳嗽少点，以为是自己的错觉，这两天明显减轻，特别是今天早上都没咳，同时副作用也渐露头脚，胃里不舒服，嗓子眼凉凉的，没食欲，腹泻，乏力。谢天谢地，谢2992给我力挽狂澜，梦魇过去，这样的日子希望长点再长点。。。
% _' g8 f& q+ u* P4 y# _/ S    今天是11月28号，  吃2992   18天了，现在基本没咳嗽了，但副作用也日趋见长，除了上次说的肠胃问题，现在又出来口鼻问题，两个鼻孔全是溃疡，鼻翼两侧的脓包此起彼伏，最难受的是嘴唇外表看就像打了口红，其实是从外到内都充血，很疼，一擦就流血，也不知如何能处理。但愿不会再出现别的副作用了，虽然2992让我很遭罪，但比起它给我力挽狂澜我还是感激涕淋，希望这样的日子长些再长些。。。我痛并快乐着！
    今天是12月19号，  从上月28号开始因2992不耐受而减到60MG至今已服21天，病情稳定，证明减量有效，副作用比之前改善，但腹泻依旧，又出来新的副作用，甲沟炎，以及以往靶向药都有的皮肤干燥。快过年了，这一年过的真是感慨万千啊，在此谢谢大家的帮助和鼓励，特别是谢谢毕业，自从吃开非正版给了我很大的帮助，这份感激真的无以言表......只有默默的祝福。希望我们大家都能过个安心年，希望我们在新的一年永远手牵手一直走下去。
   今天是元月10号了，是我吃2992满两个月的日子，一个值得纪念和感激的日子，感激这个论坛，感激帮助我吃上2992的朋友，使我得以健康快乐的过了两个月，论坛有人说过：向天再要50年，50年对于我们来说很奢侈，还是只争日月吧，希望这样的日子长一些再长一些......
       今天是2月18号，14到16号我去做了一次检查，项目是CEA,胸部CT,腹部彩超，骨扫。这次检查心情沉重，因为出现肝转了，骨转又多一处，CEA122.9，却和去年9月份的124.29差不多，而且肺部情况也和去年9月份的CT差不多（去年3月份吃易到9月份病情一直稳定，）但9月份做的检查CEA124.29比之前涨了接着从9月30号——10月27号吃索坦将近一个月，吃索坦10天左右时感冒引起咳嗽一直不好，症状干咳，10月31——11月3号易一颗半，11月4号——11月9号易一颗加184半量，11月30号至今2992，(期间不停换药是咳嗽症状控制不住，看来索坦无效，易耐药，）吃2992后第8天干咳基本止住，共咳嗽40天左右，我很迷惑，不知道这次转移是从什么时候开始的，是目前一直在吃的2992已耐药了，（2992到目前已吃3个月），还是吃索坦出来咳嗽症状时转移的。肝脏转移有一颗，大小2.0x2.6x2.3形态山规则，新骨转是右骶髋关节（原来有一处右后肋6），脑核滋没做，目前新的转移没有症状只有原来的骨转处有不适感，医生建议化疗和氩氦刀，我想请教的是化疗方案（之前已用过吉西，吉西共用4疗程，3.4疗程时耐药，和力比泰，力比泰无效），肝脏的微创，我只知道有三种氩氦刀，射频消融，粒子置放，根据我的情况不知更适合那种，还有化疗和微创我先做那种，如果化疗我目前吃的2992能不能停，（因为肺部的稳定我就觉得它还在起效，如果停了如果化疗失败，肺部也严重那时就更雪上加霜了，）啰嗦了这么多请大家帮我看看，用药情况前面的帖子都有记录，帮我出出注意，我该怎么办，我先在此谢谢各位！
  Q6 [7 ^! M0 x5 [    2月25号停2992，27号开始化疗，用药多西它赛加阿瓦斯定，第一疗程后3月16日做B超，肝转。1.98*2.29*1.07cm
5 A& R( Q% g- BCEA121.71,3月22号做了第二疗程的化疗，用药多西它赛加卡铂加阿瓦斯定，4月10号复查，CEA144.84   B超肝转1.8*2.1cm，胸部CT显示病情发展，头部核滋，提示：右额叶，枕叶，及右侧小脑异常信号，最大位于右额叶，大小0.6*0.8，头部核磁2011年9月份做是正常的，今年2月份发现肝转骨转的时候没做头部，所以头部不知道是化疗前还是化疗后转的，推断应该是肝转是头部估计就转了只是没检查而已，4月12号开始吃2992，4月18号开始头部普放，计量4000，20天。4月30号由于2992副作用太大再加脑放无法承受开始吃特，5月4号CEA123.15,  5月18号放疗结束cea147.79,头部核滋复查没什么变化，（后来才知道头部放疗一般是2月后复查，医生刚放完要办出院就让复查了一个，白花钱，但愿2月后能缩小）6月12号CEA151.05   B超肝转2.73*2.47，比之前明显增大，胸部CT肺部跟之前比进展，13号开始特加50mg184。这就是今年发现多发转移后的治疗情况，由于治疗情况一直不乐观，所以帖子没有及时跟进，现在只是记录治疗及检查情况的大概。


  
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发在自己的帖子里，不要重新发帖。

抱歉，注意了。

索坦，阿帕替尼，184都可以试

我把我发在前沿里的关于NSCLC  TKI治疗失败后的治疗的帖子的内容摘下来给你贴上。我认为完全可以回答你的问题。

0 ]: N3 F# t# O6 S" o! U9 N/ ^一、一线EGFR-TKI失败后的治疗：
, o3 A  h: l6 V, G- ^4 P鉴于指南推荐和文献结果，一线TKI失败后以铂类联合吉西他滨或紫杉类优先考虑。

二、二线EGFR-TKI失败后的治疗：
+ k. z- C( n8 X: E1 k二线TKI失败后PS评分为0-2分的晚期NSCLC患者，依据其一线化疗方案的疗效和毒副反应，可考虑三线给予多西他赛、培美曲噻或含铂双药化疗，尤其对于EGFR-TKI治疗时间＞6个月的患者更适。

三、三线线EGFR-TKI失败后的治疗：
1、  停药一段时间后（至少7个月） 继续原TKI治疗：
2 G5 w3 V5 u/ j  s1 q( ]     Yano等报道了3例不吸烟的肺腺癌患者吉非替尼失败停药至少7个月后再次给予吉非替尼治疗的结果。这3例患者首次TKI治疗时间均超过12个月，其中2例患者再次用药后肿瘤得到控制且维持时间＞7个月。由此作者提出，首次靶向治疗有效且停药超过一定期限后再次应用靶向药物，仍有部分患者可能从中获益。Oh等报道了一项中晚期NSCLC患者吉非替尼失败后再次给予吉非替尼治疗的单组、开放性II期临床研究结果，入组的18例患者首次用药中位持续时间为264天，疾病进展后至少接受1个化疗方案，化疗后吉非替尼再次治疗的中位持续时间为86天，其中部分缓解27%，疾病稳定53%，疾病控制达80%，12例疾病控制的患者中10例为从不吸烟的女性，且3例伴EGFR基因突变。Oh认为，患者再次对吉非替尼治疗产生反应可能与肿瘤异质性相关，初次对靶向药物治疗发生反应后，可能有小部分EGFR-TKI依赖性肿瘤细胞残留，但随时间推移，肿瘤可能重新被这些细胞占据而再次出现TKI获益。

2、原TKI联合化疗：
   Shukuya等报道了16例NSCLC患者吉非替尼治疗失败后给予吉非替尼联合紫杉醇单药的治疗结果，其有效率和疾病控制率分别为13% 及75%, PFS及OS分别为4.3个月和8.1个月，且毒性反应轻微，患者可耐受。

) y! P0 b& S& k& q9 f2 L3、因脑转移后给予TKI加量
   文献报道，吉非替尼治疗敏感的NSCLC患者中，33%会以脑或脑膜为首发肿瘤复发转移部位，考虑可能与吉非替尼在脑脊液中的浓度不足有关。Jackman等报道了1例患者，吉非替尼治疗6个月后出现多发脑转移，其余病灶稳定。在行全脑放疗的同时继续口服吉非替尼，3个月后出现新发脑膜转移。吉非替尼渐加量至1000mg/d，并同时给予口服替莫唑胺及阿糖胞苷鞘内注射，患者临床症状明显缓解。上述治疗维持4个月后，虽吉非替尼加量至1250mg/d，患者病情仍进行性加重，出现肺部及肝脏病灶的明显进展。作者认为，加大吉非替尼治疗剂量可相应提高脑脊液中药物浓度，从而达到控制颅内病灶的目的。但肺部及肝脏病灶药物浓度增加可能诱导T790M突变的发生，从而导致颅外病灶对吉非替尼耐药。

4、一种TKI失败后，更换另一种TKI
" ]: g7 S* x3 n     一种TKI失败后更换另一种TKI的文献最多，但几乎均为回顾性分析，且绝大部分是吉非替尼失败后换用厄洛替尼的研究。Kaira等将吉非替尼治疗失败后改用厄洛替尼治疗的相关研究进行了汇总分析，共纳入了11项研究，总计106例患者。分析结果显示吉非替尼疾病控制71.7%，后续厄洛替尼为29.2%；吉非替尼治疗PFS 6.3-17.0个月，厄洛替尼则为1.7-5.9个月；吉非替尼治疗后疾病稳定及PFS＞6个月的患者再接受厄洛替尼治疗其疗效优于其他患者；EGFR基因突变阳性及野生型的患者后续接受厄洛替尼时疾病控制率及有效率无显著性差异。综合近年文献报道的结果可大致得出，吉非替尼失败后，部分患者接受厄洛替尼治疗仍可获益，总有效率（ORR）约为10%，疾病稳定（SD）约20%，疾病进展（PD）约70%。有利因素包括腺癌、从未吸烟、既往吉非替尼疗效为SD或部分缓解且病情稳定超过6个月，或吉非替尼失败后停药时间超过3个月。虽然如此，如有更多选择机会，则吉非替尼失败后用厄洛替尼并不作为一种积极推荐。
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5、 多靶点TKI治疗
# h; ]0 D. H7 X    由于EGFR-TKI只阻断一种信号通路，其他通路可成为癌细胞的补救或逃逸机制。而多靶点酪氨酸激酶抑制剂从不同环节抑制肿瘤细胞生长及肿瘤微环境的形成，其优势在于单药就有多种抗肿瘤活性，可直接靶向结合于肿瘤和血管。
A、索拉非尼
8 G- C$ @( w* f' h% d1 s    一项随机终止、双盲、安慰剂对照的II期临床研究，入组的83例患者中有51例接受索拉菲尼治疗，32例接受安慰剂治疗，两组中>50%患者接受过TKI治疗。结果显示，索拉菲尼比安慰剂可显著改善患者PFS（3.6月 vs 2.0月，P=0.009），且有延长患者OS的趋势（11.9月 vs 9.0月，P=0.18）。

B、苹果酸舒尼替尼
    一项既往接受过治疗的晚期NSCLC患者中进行的开放、单组、多中心、II期研究中，给予舒尼替尼50mg，ORR为11.1%，中位缓解持续时间21.2周，PFS 12周，OS为23.4周。在另一项既往接受过治疗的晚期NSCLC患者中进行的开放、单组、多中心II期研究中，连续使用4周的舒尼替尼，获得了2.1%的ORR，12.3周的中位PFS和38.1周的中位OS。一项舒尼替尼治疗多重化疗和EGFR-TKI失败的晚期NSCLC，结果显示，对于多种化疗和EGFR-TKI失败的晚期NSCLC，舒尼替尼也可作为一种治疗选择。

+ t1 x/ X& e  i# ~2 ]4 b三、耐药的药物选择
1、TKI原发耐药：EML4-ALK融合基因相关药物：Crizotinib。
2、T790M突变引起的继发性耐药药物：
5 _% ^7 a3 j9 F' p. U; ]2 `/ c A．BIBW2992：
) ~4 P: d- P6 K4 n/ j% m* A( j1 k LUX-Lung-2研究数据显示，EGFR突变阳性的中晚期NSCLC患者在接受BIBW2992治疗后，客观缓解率及疾病控制率分别为62%及94%，中位PFS 12.0个月[ 20 ]。此项研究结果证实了BIBW2992对于EGFR突变阳性的NSCLC治疗的有效性。
  B．PF299804：
! c0 ~! N7 t% R前期研究结果显示：PF299804对于吉非替尼原发性或继发性耐药的NSCLC均显示出潜在的抗肿瘤活性。Campbell等报道了PF299804单药三线治疗既往化疗及厄洛替尼治疗失败的晚期NSCLC的多中心、开放的II期临床研究结果，部分缓解5.3%，63%患者疾病稳定时间＞6周；7例明确有T790M二次突变的患者，其中5例患者接受PF299804治疗疗效评价为SD，2例评价为PD；EGFR基因突变阳性的患者其PFS为19.3周，野生型患者为11.1周；腺癌患者OS为45.3周，非腺癌患者为25.6周。

4 E) i% h' G! K) G: k6 k, ?# F- r3、c-Met基因扩增
6 ^& U1 T! b! }  d$ M+ H' i6 m$ _   ARQ197：2010年ASCO大会有一项专题报告，此研究为厄洛替尼联合ARQ197（E+A）对照厄洛替尼联合安慰剂（E+P）治疗TKI失败的中晚期NSCLC的随机、双盲、全球多中心临床研究，研究共入组167例患者，结果显示E+A组患者的中位无进展生存期为16.1周，而E+P组为9.7周，非鳞癌、EGFR基因为野生型及K-ras基因突变阳性的患者其PFS显著优于其他患者，两组患者的不良反应无显著性差异。

谢谢平安，学习了，挺全面，挺系统的，由于自身的条件想首选靶向药试试，一定不行再行化疗，我先对这几个靶向药试试看。

2992、凡德他尼、特罗凯都可以试。

谢谢憨豆叔的回复，特罗凯在8月1日----8月25日吃过，CEA从107.57涨到110.14  长了2.5左右，涨幅2.3%看来也不是太敏感.

叶子20100416 发表于 2011-9-28 13:34

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1 r: Z( l. r; f, T1 X# A谢谢憨豆叔的回复，特罗凯在8月1日----8月25日吃过，CEA从107.57涨到110.14  长了2.5左右，涨幅2.3%看来也不 ...

+ {) x  d" R; i0 e: J( w这应该算是有效，可能吃第二个月会好。不过目前这么高的位置，先尝试凡德或2992吧，希望先把CEA降下来。

谢谢憨豆叔回复。