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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。( U7 Q; R3 O3 ?: R* W' F" n
个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。! k7 C3 I# z4 Z$ k% A
2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。0 d, M: j9 p% m3 _
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。
' ]* m, }, ?" U( b6 A: k2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。
/ p* E7 L. l _" k3 H二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)7 ~( r- m4 }6 l, s9 l
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)
3 w3 y, y" f9 _. X! z' ~ 肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
9 S7 w( m9 D% M( N# v/ e! { ]& h, B影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。/ t- {( w% k, D& j6 m% r% e% p
四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。
$ I$ z* x. Z4 A: jCDFI检查病灶内未见明确血流信号。% t' Z! k' Z+ }4 I0 l/ {+ Q
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。
: E# ~. f8 |- ^ }: ?五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院
5 S$ d* I5 H. I) {, ~" i' c0 c一、生化常规检查(31项) 血清
0 R1 `! d) l* J0 b1 M+ \5 Y项目 结果 单位 参考值' }& t# H/ \# v
1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16
" i# i H& P \+ ?2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50
( u* Z C+ k8 ]! F& a0 @, U/ p3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245; L2 V. I* v1 C# s
4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.0, E& h q3 i! v2 Z$ A
5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80
) j( r4 P3 a2 I' K6、白蛋白 45.4 g/L 35~55
; n$ ?4 x' S8 B) F4 f& w7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~35
" F% X8 b( j* q f0 a' z' e- k8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
5 c8 t% D6 s' {/ J0 D2 k! b9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4
: Z4 b3 T! b! K2 D& ^) d' r10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.14: Q3 Z# v( C, [% E. v
(注:其它检查指标正常)
' J: `! ?" r! I( o+ F# t, O; l6 C
2 D$ \2 A' x4 s8 p二、血常规检查 全血检查+ a7 D7 t, U2 T3 X6 S1 H# t# P( M
项目 结果 单位 参考值
+ e5 Q: m6 D d1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.150 ^: P9 o3 S* i) r7 P) I5 F$ \
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.703 ~& I& f( V. {
3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0. n! M) @5 H" E' Q' i- p
4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40
: ]$ K! [$ @+ r: l5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0
4 n5 b$ B2 Y! X# M( z6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.27
, ^9 S/ Y: q. Z7 d(注:其它检查指标正常)
, H* i. G: f$ \3 m$ ^9 M1 t# q三、甲胎蛋白& F v# U& P1 S0 i1 c. }5 T0 { E; Q
1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00- b. i5 X/ [ F/ d; L1 C3 r+ [
检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
* }- d" ~2 K: w" M3 h 肝脏MR平扫+三期增强
6 D' E: @7 w* `$ X1 } 肝癌术后复发介入治疗:
* ^2 O* e$ ^& @ 肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。
( W3 o8 l3 y9 m( f1 S8 ? 肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。
- {. Q6 ^% G3 J" | 术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。' J/ y+ c6 H3 r0 L ]0 `3 ]
S8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。 C' S! p; Q1 M* h# I+ F$ C
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。% M( k& M6 X+ `- m6 E
肝囊大小、形态正常,其内未见异常。# m/ c7 f. }8 `
肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。
) m; r m' P% Y, {/ A' P0 H$ j 脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。
( V) B5 g, X& S1 A. V4 B 双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。3 v; H3 t8 y( H4 X/ O. z. X& t
膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。
v! p2 B: U4 n所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。$ n! y* b% k x+ b2 Q; {* U* [; u
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:& w, R0 ]; Z( Z& [( x" y" a! z
中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。
" j {2 B# ?* @/ T1 m. k! G目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)
8 a- f1 p5 h! N) C! o8 T9 M 这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。
% ^8 A3 l9 ^6 F c3 m) P& s8 Z8 H现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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( }9 w5 H% O2 p" o" D 有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?7 V, G1 r% h) K! X
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