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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑
0 r" s- d7 {+ }! t6 h8 e( T( P: b# N# X B
本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。
* |2 E, y. ?4 \0 N. e f 一、肝功情况
1 I$ D; n6 f% l! S: a/ ]" g项 目 使用前 第6天 第12天 第16天( d2 t% s( ~7 z) P$ k: R. Z9 I
谷 草 33 42.5 220 149.8
7 \% t7 d% S1 Q谷 丙 50 72.5 205 82.4
9 b$ _7 Y* r, U( y! a总 胆 11.4 13.5 7 6.9* H) v' F. }" M: I/ S% k
( p0 x5 F+ ]6 K+ U* F+ a 二、T细胞亚群情况5 z4 j4 w" a( U. q6 i# w
项 目 元月10日 使用前 第16天 标准- k' x; T/ t1 _
B淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
: S8 [" g) @5 Y: i& K& FT淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6% H$ |# n! \$ K1 S. a6 S
T淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.5
9 I( F `$ @3 A. N8 u, n( A+ Y$ cT淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.38 p O+ r- }' d
CD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.6
( q% _% ]& {! P6 x8 v5 ^- W5 x淋巴细胞数 1.2 1.1& o6 O. O( P0 I. u9 U
; \4 z" i* m' T6 i0 G3 n
三、FK506浓度1 M$ c. d, T1 A. T; M0 y
元月10日 使用前 第16天
" O- v! P- T; a% [& G: ?; A 2.9 5.4 4.5
0 d" g; B6 R3 H o3 ~! W+ [9 v" r( P" |
使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:
9 P3 G, [" V4 H( M2 i* ?3 L3 i5 } 一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。7 E. ~* T) j& R3 f
二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。
0 Q9 c1 Z, S2 W3 ~7 n1 S 三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。
1 H+ S4 S: s) e) ?9 A0 m 美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。 { C( B- W+ U( i7 D( @- W6 x+ v
澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重! ]$ o! P$ z' K0 b$ Y; h( q! [6 i
但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的 |
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