膀胱癌，肺腺癌两个原发癌，现在肺转脑，脑部七个病灶，寻求治疗方案

憨豆精神

仔细读http://www.yuaigongwu.com/thread-16120-1-1.html  憨叔回复的帖子，我怎么就找不到？链接打不开，好着急！

奇怪了，刚发完消息就打开了
前言：

    常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖，赞成者可按方法而行，不完全赞同者可修改而行，不赞成者按别的方法而行，我将不再回答此类问题。

一、方法简述

    1、使用药物
     主要为4大类：
     ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
     ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
     ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
     ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
     ①易瑞沙：250~315毫克
     ②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
     ③9291：70毫克~100毫克
     ④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
     ⑤凡德他尼：300毫克
     ⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
     ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

    2、轮换周期
     轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
     ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
     ②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
     ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
     ④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
     ⑤禁忌改变轮换次序。
     ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
     
    4、适宜
     ①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
     ②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
     ③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。


二、实际操作

    1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
      ①基因检测EGFR存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
      ②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
      ③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
      ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者，可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
     
    2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
     ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
     ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。   
     ③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
     ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。   

    3、具体行动
     ①第一步：打击EGFR。
      易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
     易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
      第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。

    ②第二步：打击HER-2。
      无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步：打击EGFR+VEGFR。
      无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。

    ④第四步：打击VEGFR。
     无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。

    ⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

    ⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。
留到这，方便自己用，也方便看此帖的人用

小存 发表于 2014-10-20 19:54
那看来必须得买乳铁蛋白了，但是这个有两种，有带铁的和不带铁的，都要喝吗？速愈素网上能买到吗？我今天 ...

我家乳铁蛋白和速愈素都是在淘宝上买的，买的时候也是很纠结，又没有其他途径买，只能看信誉、看评价，但愿没有人发这种昧良心的财。乳铁蛋白有两种我倒不知道，在我印象里，乳铁蛋白就是个名字，是和铁结合在一起的一种蛋白，天生就是铁结合物，你再查查。我家营养脑神经的药还没用，不知道怎么和她说，毕竟患者很年轻，怕说了她上网查受打击，也准备先去咨询一下医生，再决定用哪些药，如果能口服的或通过饮食的途径最好了

谁都不知道以后的对与错，很能体会你的无助与傍徨，我觉得几乎所有的患者家属都是这样过来的，包括我也一样 多向论坛和群里的前辈交流，共同学习  能避免或少走弯路，谢谢你今天提醒我房主任的事，祝福  加油

小存 发表于 2014-10-18 23:06
我家加上病人一共六人，只有我一个赞同放疗联合靶向药，除了病人不知道病情外，现在治疗方案的选择是一比 ...

在抗癌路上做的最多的人往往也是最委屈的人，但人在做天在看，因为你最爱他（她），所以你拼尽全力，这就是理由，也足够了

小存 发表于 2014-10-20 19:50
谢谢，已经决定全脑放疗了，今天转了放疗科，明天定方案，最快要周三放了。我备了甲钴胺和维生素。再次感 ...

小存你好，我父亲今天 医院给出的方案也是全脑放疗加局部放疗一共是30次，我对这个没啥概念，只是感觉次数有点接受不了，怕患者身体受不了，你们的情况咋样，需要放疗多少次，希望给予赐教

forlove 发表于 2014-10-20 21:57
我家乳铁蛋白和速愈素都是在淘宝上买的，买的时候也是很纠结，又没有其他途径买，只能看信誉、看评价，但 ...

我家昨晚八点钟做了第一次放疗，出来感觉人还不错，跟以前一样。最近食欲也很好，精神也不错，把十一放假期间住院降下的体重又补回来了。我给我爸说了脑部的情况但不是全部有所保留，并告诉了他治疗方案，他都接受，并说只要把头晕治住，他就可以像去年一样舒舒服服的过了。这种想法也好，简单却对他很有效。我昨晚给他吃了甲钴胺片。乳铁蛋白我查了，分有铁和无铁两种，这两种都提升免疫力，有铁的兼职补血，无铁的兼职消炎，促进食欲。我还在考虑，毕竟钱不多，现在我爸吃饭挺好，先靠饮食提高他免疫力吧！你家不知是谁病了，如果他知道脑部放疗的话，猜也可以猜出个八九，药问一下医生能用就给用上吧。我这个还没问医生，直接给吃了，包括我自己买的辅酶Q10,易善复。今天要碰到医生查房，还是征求一下他们的意见，毕竟我们不懂医。

恰吗古 发表于 2014-10-20 22:20
谁都不知道以后的对与错，很能体会你的无助与傍徨，我觉得几乎所有的患者家属都是这样过来的，包括我也一样 ...

呵呵……原来是你。我爸昨晚放疗了，状态不错，让我紧张了一周的心终于可以缓解了。希望后期的治疗也如昨晚一样顺利！我在放二，12楼，6床，再去医院可以见面交流{:soso_e120:}

371516336 发表于 2014-10-22 20:04
小存你好，我父亲今天 医院给出的方案也是全脑放疗加局部放疗一共是30次，我对这个没啥概念，只是感觉次 ...

我昨天问了医生，我们调强放15次，然后再对病灶部位加强放，至于加强放多少次，要根据患者的情况定，最多不超25次，费用五万封顶。你家也许是暂定30次，毕竟是个方案，如果后期治疗患者的情况有所好转或者抵抗不了，次数也会相应减少。你可以和主治医师沟通一下，他们应该是根据患者的年龄、病情、身体状况或经济情况来考虑。祈福你家治疗顺利！

forlove 发表于 2014-10-22 09:25
在抗癌路上做的最多的人往往也是最委屈的人，但人在做天在看，因为你最爱他（她），所以你拼尽全力，这就 ...

嗯，最终她们也没拧过我，也随我的意见了，但我的心里也不好受，毕竟不是大家一致同意的结果。我找我妈，把能说的，该说的，我内心的感受和想法都给她说了，只问她一句：如果不考虑钱，如果我手上已有10万块钱，您给不给我爸治？她说治！我就高兴的告诉她，钱不用她们管了，只要心里支持我，不要趁我不在把脑转的病情一股脑的给我爸说，就行了。我卖房，卖血，卖器官，借钱，不管怎样把这最关键的一个月撑过去，钱后面还可以再挣，希望我爸的病后期能当成慢性病去治，靠吃靶向维持！我妈对我说："听你的！"{:soso_e113:}
现在家里形势也一片大好，大姐姐也给了两万块，二姐姐虽没给钱但昨天也来照顾了，可以替换我一下。我爸状况也一天天好转（我爸很听我的话，吃饭上只要他有想吃的，无论怎样都会给他买来和他一起吃，他就吃的很香，也吃的很多，所以现在身体出奇的好），我的心情也随我爸的身体好很多很多哦！
感觉一切都在往好的方向发展！继续加油！