请教：乳腺癌的内分泌治疗问题

       本人于2013年8月确诊为乳腺癌，手术后化疗了8次，放疗了25次。现在在进行内分泌治疗。

- S- m% W3 T$ s% L5 _% `) l- U      病理报告：左乳腺浸润性导管癌PT2N1MO IIB期；
" g2 q" [6 N( o  N2 a6 H   免疫组化：癌细胞CA153+，CK5/6-，Ki67(3+,40%)，CEA-，CA125-
      ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。HER2：3+，阳性。
0 i, Q+ J# R4 x- ~. B/ ~' v" p( R6 \    乳腺原手术残腔周围呈腺病改变，未见癌残留。其余乳腺组织呈腺病改变。
/ o! a8 k8 T1 r, K; q5 Y: L    乳头及乳腺基底未见癌累及。左腋窝淋巴结见转移癌（1/14，癌巢最大直径1CM）
: V7 c$ w1 k' u: t0 p$ c
, a' j& i4 d, [7 p8 [5 K% c0 T
请教大家几个问题：
   1） “ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”代表ER、PR分别是几个+？
   
, g9 @. o% G5 `$ q5 |! V   2）本人现年37岁，医生说可以考虑手术去势或药物去势。如果打针的话，就要打三年。请问打这种针能否和赫赛汀同时打（我的赫赛汀要打到今年  11  月）？还是打完赫赛汀再打这种针？
  
  g9 B. i& B1 f3 K: Q   3）医生原来给我开的内分泌药物是他莫西芬，后来我在论坛上看到大家说他莫西芬对三阳型效果不大，就要求转药，现在服用的是托瑞米芬片（法乐通）。医生跟我说托瑞米芬片的说明书上写的是绝经后的服用，但现在通过实验证明绝经前也可服用。请问托瑞米芬片对三阳型有效吗？象我这种病理最好吃哪种内分泌药？
1 J: v3 L5 @) N/ x! j' Q% V
: |3 m% Y0 j; X# V9 F

他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不抑制HER2的话，三阳型内分泌治疗效果始终差些。

怎样选择辅助内分泌治疗是个很个性化的问题。
3 v: R0 x: \1 R4 l8 e7 z0 C
对于楼主这个年纪效果最好当然是赫赛汀基础上诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂，但这个费用最高。诺雷德停药后就可恢复卵巢功能。

) \  A: F* }3 r' X  h0 t选择手术去势则费用低廉，但就要永久失去卵巢，楼主还年轻，那么早手术去势要考虑生理和心理上能否耐受。
  f4 C5 I% x" T/ c
: J# G" z, @! T/ A赫赛汀期间用他莫昔芬或法乐通效果差不多，疗效也可以，但停赫赛汀后效果可能就会差些。
2 H3 @# o8 ^- Y/ S5 M* }) D( n
辅助内分泌治疗要起码持续5年。


+ e" v+ ^! ~' z7 ]! s: s

, k& w; j; \* R# j7 B

& U2 M8 {4 w! G. A

seacat 发表于 2014-5-4 13:55
7 {. w& \5 L) c5 W7 `他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不 ...

! T) c) {* U/ B, O2 M谢谢seacat的解答！
还想请问下 seacat：我的“ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”是不是代表ER、PR都是+++？因为上次有人问我ER、PR几个+，我也不知道，只知道是阳性。
) a% M0 R& \2 t  \0 v* X5 F3 m
关于去势问题，我的主治医生并没跟我提起，我是在论坛上看别的病友的帖子后才知道去势的，后来咨询了主任，主任就跟我说了一下，她还说药物去势后也是吃法乐通。她的意思是打针打三年，吃药吃五年。但有一次我听一个医生说，现在的研究表明，内分泌治疗最好吃十年药。

芳香化酶抑制剂是不是他们说的来曲唑？如果我药物去势，再要求医生给我开芳香化酶抑制剂，不知道他会不会同意呢？我感觉到我治疗的医院的医生，他们通常给绝经前的病人开的都是他莫昔芬，等内分泌治疗无效了，再让病人手术去势，然后换绝经后的药。

- B  [: T( S; K% `seacat您的意思是不是说“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续五年？

我也不知道几个+，你那医院表达方法不一样，你得问医生。
你这种情况，40岁以下抑制卵巢功能（去势）有获益。

# J1 l6 k, s& T: H7 K" e十年内分泌治疗那个是吃他莫昔芬。

如果是3年诺雷德，配法乐通也可以，因为法乐通无论是否绝经都可以吃，停诺雷德后还可以继续吃。

$ w! Z/ G6 U  i6 C来曲唑是芳香化酶抑制剂的一种，比较常用。必须要绝经后才可以吃，所以要配合去势。

: W$ D" v: [% u. Z. [9 d2 s) ], Q他莫昔芬是绝经前乳腺癌标准内分泌治疗药物。
8 _$ h& H- s2 I/ u# Z4 r0 o
“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续5年当然最好，但也要考虑经济和身体条件。
$ q, C' U- s- g8 ^# u$ j
% y' v" s9 ^. U6 n# e' J! T* z% \方案你可以跟医生讨论。
3 J( I3 m" K( Y% v