爸爸肺腺癌二线治疗后求建议！

背景：
右肺2019发现一结节1cm左右，复查4年无变化。至2023年5月突然变大，建议再观察半年。半年后2023年11月该结节增大至2.5cm。11月29日做了术前Pet-ct发现肺内原发结节/淋巴结/椎4有摄取增高，2023年12月4日进行了机器人手术摘除右肺中叶并清扫淋巴结。

术后病理：
; _7 C; m5 [0 o& d  e异形细胞浸润性生长，PT1bN2 低分化肺腺癌3a
结构：呈实性/微乳头/复杂腺样（80%） 腺泡：20%
) x8 C% k. {; B, Q9 ]( p; K% P淋巴结转移性癌：11(转移)/ 38枚(总清扫)
1 _$ ?* q- M5 f1 M- n; A, G3 k基因检测：KRAS G13D， STK11，TP53

* i+ ~3 R* |+ E; ]6 d- F; A) V手术后1月4日复查CT依旧提示椎4低密度影怀疑转移瘤。
然后1月6开始了4期化疗：卡铂+培美曲塞。
+ L1 W- g5 P* @$ ]# v4 F9 o# s2月18日复查CT有两处疑虑：椎4；肾上腺增粗；
# m- i8 m+ |* ^. B4月18日复查CT有三处报警：椎4：肾上腺；纵隔2-4区，7区淋巴结肿大。

4期化疗后本来应该进入K药维持治疗。但由于4月18日的复查，怀疑全面进展。再查petct 和脑核磁发现脑转肾上腺淋巴结全面进展直接晚期。

2 n' g) ~5 a' l4 u7 }0 m. B0 Z5月开始进行全身治疗 - 方案 紫杉醇 ➕ K药
9 k# M9 J% m8 \* r8 X# i& Z6期后, 颅外PR，脑出现两小颗转移瘤（大者0.4x0.2) 。求方案推荐。治疗过程已总结在下图。

3 V$ k$ K* h6 E  l' i主治建议K药加抗血管（安罗替尼贝伐二选一）。
爸爸有高血压二级，加上一年化疗了10次身心疲累。现在只想用单K维持不想再用其他药物。
6 M+ r/ M: R4 ?一方面我想问加抗血管是否真的对控制颅脑有用。贝伐有人说并没有什么抗肿瘤的作用只是消水肿。安罗替尼这个药也听闻用了之后副作用很大体感很差。现在不知道怎么办。
" q3 W0 t: m/ n/ D5 ~, E
; F' h& ?  C. ], R@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj 真诚请教各位老师
7 G$ F4 m% U  x' `  r: K


2 m. _  m; [. X9 N
5 V9 X9 u1 @+ w, x3 Z

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目前爸爸已经准备放疗。
) D+ c* a6 x2 @! y# m@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-18 18:32
目前爸爸已经准备放疗。
$ p/ v2 q" t9 d7 S0 G7 p@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

我们脑转瘤切除了现在放疗中，准备第一次次化疗，加油

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-18 18:32
. a; O' g/ U1 y) X2 a/ p5 R, P目前爸爸已经准备放疗。
+ F. G# r: P3 O# \5 ^, ^@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

放疗是目前副反应最小的治疗方法，可以放疗后k维持，密切观察，发现再有变化再加化疗，利用放疗给身体休息和恢复的时间

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申医生 发表于 2024-10-19 06:37
( [% V$ j# ]' e$ [& B& I放疗是目前副反应最小的治疗方法，可以放疗后k维持，密切观察，发现再有变化再加化疗，利用放疗给身体休息和恢复的时间

谢谢申医生。那贝伐现在要加进去吗？ 这边是说加抗血管药物可以入脑。 说怕现在紫杉醇停了单K不够控制全身？

                               
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铜钱草 发表于 2024-10-18 18:33
我们脑转瘤切除了现在放疗中，准备第一次次化疗，加油

9 o/ ~  I/ |$ U8 j5 I4 Q0 g谢谢你也加油

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啥医院啊，既然有达芬奇，那硬件还是一流的，可惜前面错诊错治，贻误战机，不是为了口舌之快，而是让你明白他们对患者没有尽全力。我说这些东西不是责怪谁，而是告诉你们，心里应该有数。1，随访4年，突然增大，怎么能再去观察半年呢，如果是亲朋好友那1--3个月之内必然要下诊断。。。。2，PET-CT发现问题，那应该马上调整方案，最起码也得是免疫联合化疗的新辅助啊，这都什么时代了，有达芬奇医院的医生直接裸开，那是怎么个心里呢。。。。

，重点说现在，建议高水平，负责任的MDT,多学科综合会诊。不知道现在的主治是哪个科室的，最起码要听听放疗科、神经外科，肿瘤内科医生的意见，脑部是否需要SRT放疗。条件好的话，双免或者双抗的，该上就上，条件一般的抗血管合适就别再犹豫了。。。。13D，STK11的有点难度，另外有意识的找一找各类临床试验，抢在时间的前面，有备无患。

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-19 09:57
% r# C: x- {2 B. Z谢谢申医生。那贝伐现在要加进去吗？ 这边是说加抗血管药物可以入脑。 说怕现在紫杉醇停了单K不够控制全身？

可以用贝伐

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医生的不负责任，家属和病人的大意，早期变晚期，太可惜了，这会说多了也没用，一公分那会就应该考虑下要不要切掉，给了这么多年潜伏时间，后面长大后又观察半年那个又延误了时机，哎，这会说这些也没用，考虑脑部放掉，k加贝伐试试吧

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