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作者：小莱 * L2 d& ?. d% [. c" m
现代医学之父希波克拉底曾说：“食物是最好的药品”。对于癌症患者来说，与“治得好”同样重要的是“吃得好”，来自 EORTC 临床试验的个体患者数据的荟萃分析表明：食欲丧失（评分大于66.6）的患者相比没有食欲丧失（评分为0）的患者，预测的中位生存时间为27.24个月和70.83个月。（图1）食欲正常的患者对比毫无食欲的癌症厌食患者，预测总体生存率差异长达56.21个月[1]。因此在治疗过程中关注患者的营养状况，给予足够的营养支持与好的疗法同样重要。
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图1 来源：《Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials》
% f# j. x6 O* q4 a, r2 x但实际的情况是，并非医生与家属不重视，也不是患者不想吃，是许多患者受“癌性厌食”这个仅次于疼痛、疲乏、无力的癌症第四大常见症状影响而吃不下、吃不好。进而导致营养不良，影响治疗效果。 - J k g% M9 G( K
为什么会得“癌性厌食”？
' G+ A9 |, J& |1、肿瘤本身及抗肿瘤治疗的影响 # V, J" F, L* j; c
肿瘤作为身体里的“反派”，不断增殖消耗大量的能量，与健康细胞抢夺“资源”导致患者的能量消耗增加，健康细胞能量不足。同时，肿瘤还会影响患者的糖异生、糖酵解、脂肪动员和氧化等代谢过程，使得患者的分解代谢与合成代谢失衡，引起代谢异常，严重时甚至会发生恶液质。还有可能引起上消化道梗阻、肠梗阻等，直接干扰胃肠道的正常功能，导致患者出现进食障碍或厌食。 6 m8 x% B* f* z: T- ~1 g
此外，治疗肿瘤时的一些不良反应也会诱发厌食，如疼痛、恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、呼吸困难、严重失眠等，不仅给患者带来身体上的痛苦，也造成了心理上的压力。 + i# V2 f# I3 x9 m
2、肿瘤对宿主营养的消耗
5 q" M6 F, A$ m- n, c( d+ [在肿瘤增殖的过程中，会大量消耗宿主的能量和营养，导致锌、铁、维生素A、维生素C等各种营养素的缺乏。这些营养素的缺乏不仅使患者出现乏力、免疫力下降等问题，还直接影响食欲，使患者食欲不振。 4 s" I$ J7 b) h5 u( K& S7 t
3、肿瘤影响机体分泌生物活性物质 ) X$ C' v S* {" v# _
肿瘤组织本身及肿瘤引起的代谢异常，会向循环系统释放一系列引起厌食的活性物质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、干扰素、5-羟色胺（5-HT）等。这些物质会干扰食欲调节信号，使食欲调节失衡，最终导致患者出现食欲不振。 4 O# A$ D6 S8 F( J
4、心理因素与“习得性厌食”
6 K) Q" u: u& n1 h% d) S6 a都说胃是“情绪器官”，肿瘤患者在治疗过程中常常伴随着焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理问题。这些心理问题不仅影响患者的日常生活，也直接对食欲产生负面影响。此外，“习得性厌食”也是肿瘤患者常见的心理现象。当患者在放化疗或其他诊疗过程中产生不适或痛苦时，会对当时的食物产生条件反射，进而对该食物产生厌恶情绪，导致食欲进一步下降。
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饮食护理缓解厌食
: d% c6 T7 L( K q4 X4 C由易饱、恶心、味觉或嗅觉异常、黏膜发炎、口腔疼痛等症状导致的厌食，可以采取相应的饮食护理方法来减轻症状，增加食欲。 论坛营养群内的营养师为大家准备了覆盖整个抗癌治疗流程的营养食谱，不仅健康美味，而且制作方便，助力每位肿瘤患者科学补足营养，吃出抗癌力！更多食谱[color=var(--weui-LINK)]点击查看→ 点击阅读 6 i. {; h4 E/ R$ U
1、易饱、恶心
7 N: j3 `- g3 D* d4 L: c少食多餐，避免过饱或过饿，可以随身带些喜欢吃的零食，方便及时补充能量。也要注意水分与电解质补充 餐前使用控制症状的药物，如镇痛药或止吐药。 优先选择高营养浓度且患者喜爱的食物，正餐可食用固体食物，其他时间补充液体食物。 使用偏酸味、咸味的食物以减轻症状，避免过甜或油腻辛辣易引起恶心的食物，远离脏乱或有异味的不良环境。 营造愉快的用餐环境，如使用喜爱的餐具、布置餐桌、播放音乐等。 餐前或随餐食用一些开胃食物、饮料(如酸梅汤、果汁) 在接受放疗或化疗前2h内应避免进食，能一定程度上预防心理因素导致的“习得性厌食”
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2、味觉或嗅觉异常 " D3 C4 E: u. R; b. ~- k2 h
准备些颜色鲜艳香味明显的食物，可以香菇、洋葱、果醋、咖喱、茄汁等调味料增强嗅觉、视觉上的刺激，弥补味觉的不足 进餐前先以白开水漱口，去除口腔内的异味，提高味觉的敏感度 味蕾对苦味敏感度增加，应避免苦味强的食物。如患者觉得肉类有苦味,可将肉类以糖醋、果汁、香料先浸泡提味。 增加鱼虾类、蛋、奶制品、豆制品等，以增加蛋白质的摄入 ; D5 a( q) m( H u9 L" h( o3 n
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3、口干 + m2 d3 Q2 t- `
口含冰块、咀嚼口香糖、饮用柠檬汁可减少口干的感觉 食物应制成细软、有助于吞咽的形态，如果冻、肉泥冻、布丁等，或和肉汤、饮料等一起进食 选择质软、细碎且营养价值丰富的食物，并采用勾芡、蒸煮等烹饪方式。如水蒸蛋、肉糜、豆腐，加以肉汁、肉汤勾芡烹调，果蔬可以打碎成匀浆饮用 适量食用甜或酸的食物刺激唾液分泌（口腔疼痛肿胀者慎用）。 小口进食，充分咀嚼，时常小口喝水保持口腔湿润。
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4、黏膜发炎、口腔疼痛 8 T# y8 j1 Y& [% V
选择软嫩、易于咀嚼的食物，避免刺激性食物 经常漱口，去除食物残渣，遵医嘱使用漱口药水 使用吸管摄取流质食物，减少食物直接触碰伤口 使用黏膜保护剂（如益普舒）或止痛剂减轻痛感
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治疗癌性厌食常用药物 ( U7 _" P7 F0 V. @
如果饮食护理效果不佳，还可以配合药物治疗。
$ n# S2 L/ H/ o7 v/ f1、甲地孕酮 $ e2 R& k. q l% G J I0 R1 d, H
甲地孕酮是国内外权威指南皆推荐的刺激食欲首选药物也是最早应用于治疗癌性厌食-恶病质综合征的药物之一，通过同时调节体液与神经来改善患者食欲。指南推荐的甲地孕酮片剂用于癌症晚期恶液质患者改善食欲和体重的推荐剂量为1000mg/天。
: l2 C% ^" e. d& F1 }, a从临床实践来看，对于想要提高食欲或增重的患者较为有效的方案为：640mg/d，连续2天；然后320mg/d，1天；以后160mg/d维持，直至食欲正常或达到目标体重量。 # o' I+ c: J7 n2 Q
如果感觉640mg/d单次服用量太大，可以分两次服用。在使用方式上可以灵活调整，如连用2周，停5天。如果患者食欲一直不佳，可以重复上面的使用方法，也可间断性使用2~3个月。 # {8 J% [; [7 a0 X( d
如果患者担心640mg/d副作用太大，可以第1天使用320mg，之后每天使用160mg，吃1周观察效果，如有效可继续160mg/d维持，直至达到目标值。上述剂量建议均为按日计算，饭前30分钟温水送服。
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（图源CSCO肿瘤恶病质管理指南2021） / m; T8 J. b6 b) M' ~- k* `3 c
因为甲地孕酮几乎不溶于水，需要伴高脂餐服用才能发挥较好疗效，但许多患者本身食欲不佳根本无法吃下药效发挥所需的食物，导致疗效不佳。这种情况可以选择伴高纯度鱼油服用或甲地孕酮口服混悬液。
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2、糖皮质激素 % N6 z [; _4 `$ m4 B9 X
糖皮质激素也是指南中推荐用于刺激食欲的药物之一，但并非首选，其中，地塞米松是肿瘤治疗过程中常用的糖皮质激素药物。由于长期使用糖皮质激素可能引发一系列严重的不良反应，如骨质疏松、感染、消化道溃疡、免疫性眼病和精神异常等，要遵医嘱谨慎使用。 4 V9 I" F9 j* \2 R) i
3、阿那莫林
8 Q5 w+ b. I+ N' D$ ^7 B. R很多病友还会选择阿那莫林来治疗食欲不振。阿那莫林是一种胃饥饿素受体激动剂，研究显示它可以改善晚期肺癌患者的厌食症状。但要注意，阿那莫林属于处方药，有较多副作用与禁忌症且目前仅在日本获得批准上市，应通过检查明确未存在上Adlumiz的禁忌证后，在医生指导或建议下服用，而非自行服用。 4 p/ \- y: D, W5 ~6 D3 M
4、促胃肠动力药物
' l0 ^5 r9 T6 r( c3 q8 d7 h除了上述药物外，一些促胃肠动力药物也有促进食欲的效果。比如多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮等， 以及5-HT4受体激动剂，如莫沙必利和西沙比利等。这些药物主要适应症是功能性消化不良、慢性胃炎以及因胃肠动力减弱引起的消化道症状。俗话讲“是药三分毒”，只要是药物都会有不良反应，在选择和使用这些药物前应充分了解其疗效和潜在的不良反应，在医生的指导下规范谨慎地使用。 2 c' B$ \4 W9 F) G+ g
癌性厌食如同一个隐形的敌人，看似危害不大，实则悄悄地影响着患者的治疗效果和生活质量。希望每一位病友都可以认识到厌食是一种需要正规治疗积极应对的肿瘤并发症，吃饱吃好才有力气对抗肿瘤这个“大魔王”，重拾健康的生活。 9 ~; M- y P" Y( B# f8 O
更多好文 3 B: L! c6 `: j
参考文献 [1]. Talbert EE, Guttridge DC. Emerging signaling mediators in the anorexia-cachexia syndrome of cancer. Trends Cancer. 2022 May;8(5):397-403 [2]. Fearon K, Strasser F, Anker Sd, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011 May;12(5):489-95. [3]. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）[J]. 中国肿瘤临床, 2021, 48(8): 379-385. [4]. Ross PJ, Ashley S, Norton A, et alpatients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for lung cancers? Br J Cancer. 2004 May 17;90(10):1905-11. [5]. 王鹂,邹玺,刘沈林. 香砂六君汤加减联合甲羟孕酮治疗肿瘤食欲不振—恶病质综合征临床研究 [J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38 (08): 927-931. [6]. 王杰敏,贾维慧,厉丹阳,等. 肺癌患者恶病质的药物治疗与营养支持研究进展 [J]. 中国肺癌杂志, 2022, 25 (06): 420-424. [7]. 文粟,刘汇泉.癌性厌食发病机制和临床诊疗的研究进展[J].中国肿瘤临床,2020,47(19):1013-1018. [8] Quinten C, et al. EORTC Clinical Groups. Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials. Lancet Oncol. 2009 Sep;10(9):865-71
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